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高血压危险因素评估及防治新进展——2010年中国高血压防治指南（修订版）精华解读 内容提要 感谢您的关注！ Your company slogan 重庆医科大学附属第二医院 心血管内科 朱悫 1 2 3 高血压”新定义”与背景 指南中危险因素的更新 指南中干预原则与措施的更新 高血压为导致死亡最大危险因素 高死亡率, 发展中地区 低死亡率， 发展中地区 发达地区 高血压 (HTN) 吸烟 高胆固醇 低体重 性别为男性 高体重指数 少动生活方式 饮酒 室内环境污染 缺铁 0 1000 2000 3000 4000 5000 6000 7000 8000 死亡率分布 (总数 55,861,000) Adapted from Ezzati et al, Lancet, 2002. 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。 高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其它危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。 我国指南首次提出高血压是“心血管综合征” ——强调降压和靶器官保护的综合干预策略 高血压的新“定义” InterAsia研究中国人群分析：全国横断面抽样调查2000-2001年间14690名35-74岁人群 Gu DF, et al. Circulation. 2005;112:658-665. 19.5% 28.7% 17.2% 无 1种CV 危险因素 ≥3种CV 危险因素 百分比（%） 34.6% 2种CV 危险因素 ≥ 2种CV危险因素： 45.9% CV危险因素： 血脂异常 高血压 吸烟 超重 新指南将高血压定义为“心血管综合征”的现实背景1： 中国人群心血管危险因素常常聚集存在 5.8% 22.6% 36.1% 35.5% 无其他危险因素 1个危险因素 2个危险因素 ≥3个危险因素 患者比例% 赵冬.CONSIDER研究. 2010长城国际心脏病学会议 5206例中国门诊高血压患者：94.2%的中国门诊高血压患者合并≥1种其他CV危险因素 危险因素包括：吸烟、脂代谢异常、糖代谢异常、肥胖、缺乏体力活动、高炎状态 新指南将高血压定义为“心血管综合征”的现实背景2：中国高血压患者合并其他危险因素的比例高 21.0% 11.8% 11.1% 23.6% 20.1% 12.7% 微量白蛋白尿 蛋白尿 血肌酐升高 左室肥厚 冠心病 脑卒中 患者比例% 戚文航,潘长玉,林善琰 中华心血管病杂志 2007 35(3):457-460 ASCC：26655例中国原发高血压患者登记调查 新指南将高血压定义为“心血管综合征”的现实背景3：中国高血压合并靶器官损害/CVD的比例高 完善总体心血管危险评估的两个重要方面 全面覆盖 危险因素、靶器官损伤指标 关注心血管事件 早期预测指标 准确评估高血压患者的心血管事件危险 制定个体化治疗方案、早期降低心血管危险 心血管危险因素 ·高血压（1-3级） ·男性?55岁；女性?65 ·吸烟 ·糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L） 和/或空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L） ·血脂异常 TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或 LDL-C3.3mmol/L（130mg/dL）或 HDL-C1.0mmol/L（40mg/dL ·早发心血管病家族史 （一级亲属发病年龄50岁） ·腹型肥胖 （腰围：男性≥ 90cm 女性≥85cm） 或肥胖（BMI≥/28kgm2 ·高同型半胱氨酸10?mol/L 2005年修订版 2010年修订版 2010年中国高血压指南更新 新指南解读-心血管危险因素 删去缺乏体力运动和高敏C反应蛋白 增加糖耐量受损、空腹血糖异常和高同型半胱氨酸 更改腹型肥胖的腰围标准 中国人腹型肥胖的腰围标准最佳切点 Atherosclerosis 201 (2008) 378–384 腹型肥胖: 腰围 男性≥ 90cm 女性≥85cm 共纳入1140例(男性525,女性615)年龄在35-75岁之间的成年人,通过核磁共振显像确定中国人代谢综合征相关风险和腰围的切点。 中国超重和肥胖患者率呈持续上升趋势 患病率(%) 中国心血管病报告2010 如按2006年我国人口估计,18岁以上超重者和肥胖者分别达到2.4亿和7000万。 肥胖者10年高血压累计发病率是总体正常者的3.57倍 体重指数(kg/m2) 高血压累计发病率 OR(95%CI) P值 24