临床药理学--第21章心绞痛的临床用药.docVIP

教案首页 第 6 次课 授课时间 2005.4.5 教案完成时间： 2005.3.20 课程名称 临床药理 年 级 2000 专业、层次 临床药理、本科 授课教师 张磊 专业技术职 务 讲师 授课方式 （大、小班） 大班 学时 2 授课题目（章，节） 第21章 心绞痛的临床用药 基本教材或主要参考书 《临床药理》 第二版 徐叔云主编 人民卫生出版社 《药理学》 第六版 杨宝峰主编 人民卫生出版社 《内科学》 第五版 陈灏珠主编 人民卫生出版社 网上资料 教学目的与要求： 1. 掌握抗心绞痛药的类型和作用环节、作用机理以及临床评价。 2. 掌握心绞痛防治的选药原则。 3. 熟悉心绞痛的病理生理基础， 大体内容与时间安排，教学方法： 1. 概述 5分钟 2. 心绞痛的病理生理学10分钟 3. 硝酸酯类和亚硝酸酯类20分钟 4. 钙通道阻滞药20分钟 5.β受体阻断药15分钟 6. 抗心绞痛药物的治疗应用及评价10分钟 教研室审阅意见： （教研室主任签名） 年 月 日 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配 第21章 心绞痛的临床用药 【心绞痛】 心绞痛（amgina pectoris）是冠状动脉供血不足，心肌急剧暂时缺血、缺氧引起的临床综合征。 【心绞痛分型】 参照世界卫生组织的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”的意见，可作如下归类： (一)劳累性心绞痛? 其特点是疼痛由体力劳累、情绪激动或其它足以增加心肌需氧量的情况所诱发，休息或舌下含用硝酸甘油后迅速消失。1．稳定型心绞痛最常见2．初发型心绞痛3．恶化型心绞痛 (二)自发性心绞痛? 其特点为疼痛发生与体力或脑力活动引起心肌需氧量增加无明显关系，与冠脉血流贮备量减少有关。疼痛程度较重，时限较长，不易为含用硝酸甘油所缓解。包括：1．卧位型心绞痛2．变异型心绞痛3．急性冠状动脉功能不全4．梗塞后心绞痛(三)混合性心绞痛? 其特点是病人既在心肌需氧量增加时发生心绞痛，亦可在心肌需氧量无明显增加时发生心绞痛。为冠状动脉狭窄使冠脉血流贮备量减少，而这一血流贮备量的减少又不固定，经常波动性地发生进一步减少所致。 1.二氢吡啶类：硝苯地平(心痛定)、非洛地平、尼卡地平、氨氯地平等 2.非二氢吡啶类：维拉帕米(异搏定)、地尔硫卓 伴有房室传导阻滞的患者，选用硝苯地平。 伴有心衰的患者，要扩血管治疗，禁用钙拮抗药。 血压较低，硝苯地平可引起低血压进一步恶化，较少引起低血压，且易被耐受。房性心动过速，维拉帕米、地尔硫卓有明显优点。5. 洋地黄化的患者，慎用维拉帕米。1.主要是严重的心脏抑制2.速释硝苯地平可增加心梗的发生率监测血压 钙拮抗药与3. 伴有心衰、窦房结功能低下、房室传导阻滞禁用 【抗心绞痛的机制】 主要通过减慢心率、降低心肌收缩力、降低血压来降低心肌耗氧量。 【临床应用及评价】 1. β受体阻断药可减少心绞痛的发作频率，改善心绞痛患者对运动的耐受能力。 2. 若基本的病理生理改变为冠状血管痉挛，硝酸酯类和钙拮抗药有效，β受体阻断药不应单独应用。 3. 无内在拟交感活性的β受体阻断药普萘洛尔、美托洛尔、噻吗洛尔等可降低心肌梗死的死亡率，延长这类病人的存活时间，故心肌梗死的病人应及早使用β受体阻断药，且需继续使用2-3年。 【注意事项】 1. 哮喘、心衰、冠脉痉挛不宜使用。 2. 长期使用突然停药，病情反跳。 15分钟 掌握，板书 基 本 内 容 辅助手段和时间分 配 第5节抗心绞痛药物的治疗应用及评价 一、心绞痛的治疗原则 1．消除诱因消除缺氧 硝酸酯类、钙拮抗药、ST低平获得改善，虽然对运动的耐受能力提高，但心绞痛的阈值不变。硝酸酯类和钙拮抗药比对静息时反复发作心肌缺血的不稳定心绞痛病人，除了阿司匹林和肝素外，也可用硝酸甘油和硝酸酯类和普萘洛尔可取消硝酸酯类反射性引起的心率加快和心肌收缩力增加；硝酸酯类可缓解普萘洛尔引起的心室容积增加。钙拮抗药和钙拮抗药和硝酸酯类4.钙拮抗药、 熟悉，10分钟 小 结 通过本章学习，熟悉心绞痛的病理生理基础，掌握抗心绞痛药的类型和作用环节、作用机理以及临床评价， 掌握心绞痛防治的选药原则。