鲍曼不动杆菌感染诊治与防控.pptx

鲍曼不动杆菌感染诊治与防控 关于鲍曼不动杆菌 2018-7-26 2 已成为21世纪临床重要的致病菌 其基因特性具有快速获得和传播耐药性的能力 多重耐药、广泛耐药、全耐药鲍曼不动杆菌已成世界性流行，成为全球抗感染领域的难点 更是我国目前最重要的“超级细菌” 多重耐药鲍曼不动杆菌（Multidrug-resistant Acinetobacter baumannii，MDRAB）：指对五类抗菌药物（抗假单胞菌头孢菌素、抗假单胞菌碳青霉系类抗生素、含β-内酰胺酶抑制剂的复合制剂、氟喹诺酮类抗菌药物、氨基糖苷类抗生素）中至少三类抗菌药物耐药的菌株。 广泛耐药鲍曼不动杆菌（Extensively Drug Resistant A. baumannii，XDRAB）指仅对1-2种潜在有抗不动杆菌活性的药物（主要指替加环素和/或多粘菌素）敏感的菌株。 全耐药鲍曼不动杆菌（Pan Drug Resistant A. baumannii，PDRAB）指对目前所能获得的潜在有抗不动杆菌活性的抗菌药物（包括多粘菌素、替加环素）均耐药的菌株 关于鲍曼不动杆菌 MDR-AB全球流行 2018-7-26 4 从西班牙到挪威，出现了令人担忧的多重耐药鲍曼不动杆菌“入侵”现象 在驻阿富汗和伊拉克美军和英军的外伤士兵中流行，造成严重的公共卫生问题 为什么鲍曼不动杆菌会全球流行？ 2018-7-26 5 广泛分布水、土壤、医院环境和人体皮肤表面 强大的环境生存能力和广泛的耐药性使其成为越来越重要的院感病原菌 近年，多重耐药鲍曼不动杆菌（MDR-AB）已经在全球各地出现甚至造成了爆发性流行，并且伴随着耐药性的不断增强 强大的环境生存能力 2018-7-26 6 不动杆菌为不发酵糖的革兰阴性 球杆菌、广泛分布于水、土壤、 医院环境和人体皮肤表面 20℃-30℃环境下生长良好， 抵抗力强，在干燥的物体表面 鲍曼不动杆菌可存活25天， 远远超过其他革兰阴性杆菌 Contaminated surfaces increase cross-transmission 2018-7-26 7 无处不在！ 中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2010年） 参加单位 上海华山医院 上海瑞金医院 北京协和医院 卫生部北京医院 浙医一附院 上海儿科医院 湖北同济医院 广州医学院一附院 上海市儿童医院 重庆医大一附院 甘肃省人民医院 新疆医大一附院 安徽医科大学一附院 昆明医学院一附院 CHINET耐药监测革兰阴性菌菌种分布 细菌 株数 ％ 细菌 株数 ％ 大肠埃希菌 9225 26.91 摩根菌属 195 0.57 克雷伯菌属 5529 16.13 产碱杆菌 107 0.31 不动杆菌属 5523 16.11 少动鞘氨醇单胞菌 94 0.27 铜绿假单胞菌 5080 14.82 金杆菌属 92 0.27 肠杆菌属 1961 5.72 罗尔斯顿菌属 74 0.22 嗜麦芽窄食单胞菌 1661 4.85 气单胞菌属 76 0.22 变形杆菌属 907 2.65 多源菌属 53 0.15 流感嗜血杆菌 734 2.14 普罗威登菌属 46 0.13 沙雷菌属 437 1.27 志贺菌属 149 0.43 其他假单胞菌 420 1.23 丛毛单胞菌 14 0.04 其他嗜血杆菌 395 1.15 奈瑟菌属 11 0.03 沙门菌属 355 1.04 博特菌属 13 0.04 柠檬酸杆菌属 350 1.02 黄杆菌属 16 0.05 伯克霍尔德菌属 320 0.93 其他 218 0.64 莫拉菌属 227 0.66 合计 34282 100.0 10省市14家教学医院鲍曼不动杆菌占临床分离革兰阴性菌的16.11%，仅次于大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌。标本分离自呼吸道（占19.4%）、血液及中心静脉导管、腹水、胸水和脑脊液等无菌体液、伤口脓液、尿液和其他部位。 2010中国CHINET细菌耐药性监测网数据 鲍曼不动杆菌可引起医院获得性肺炎、血流感染、腹腔感染、中枢神经系统感染、泌尿系统感染、皮肤软组织感染等。 鲍曼不动杆菌院内感染最常见的部位时肺部，是HAP、尤其是VAP重要的致病菌。 国外有鲍曼不动杆菌导致的社区获得性肺炎(CAP)、血流感染、脑膜炎和皮肤软组织感染。 长时间住院 入住监护室 接受机械通气 侵入性操作 抗菌药物暴露 严重基础病 …… 鲍曼不动杆菌感染危险因素包括 国外研究：多粘菌素E的敏感性最高 国内缺乏大规模多粘菌素E耐药性监测，有临床研究提示其耐药率最低，为10.8%。其次是头孢哌酮/舒巴坦和米诺环素。 鲍曼不动杆菌耐药情况日趋严重 2008年12家医院3