乙肝的诊断与治疗.docVIP

乙肝“两对半”检查结果分析与治疗 乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV）是乙型肝炎的病原体。HBV传播广、危害大，感染易形成持续带病毒状态或转为慢性感染，少数可演变为肝硬化、原发性肝细胞癌。HBV在世界范围内传播，统计表明，全世界HBV感染者和携带者达3.5亿人之多。我国属HBV感染高流行区。2004年中国疾病预防控制中心对中国居民营养与健康状况调查的血样进行乙型肝炎病毒标志物的检测表明，我国全人群乙型肝炎表面抗原（HBsAg）携带率为9.09%，据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约1.2亿人，其中慢性乙型肝炎患者约3000万例［1］。　　1??乙肝“两对半”检查结果分析? ? 　　乙肝“两对半”是指乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（抗—HBs）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝e抗体（抗—HBe）、乙肝核心抗体（抗—HBc）。现将检测结果分析如下。　　1.1??乙肝“大三阳”??即乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）、核心抗体（抗—HBc）同时阳性。这表明乙肝病毒完整存在，e抗原阳性说明乙肝病毒在体内复制活跃，传染性强。此时检查肝功能，如果转氨酶升高，或做肝穿检查，证实炎症存在，表示肝炎呈发病状态，必须进行治疗，同时需联合使用抗病毒和恢复肝功能的药物。　　1.2??乙肝“小三阳”??即乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗体（抗—HBe）、核心抗体（抗—HBc）同时阳性。“小三阳”预示患者的传染性已显著或相对降低，病毒复制程度已降低或明显缓解。但不少乙肝“小三阳”患者肝功能异常，同时伴有乙肝病毒脱氧核糖核酸（HBV DNA）阳性，且病情迁延不愈。慢性乙肝、肝硬化、肝癌患者的乙肝“小三阳”检出率依次增加，这是乙肝病毒变异所致，仍需进行治疗。识别乙肝“小三阳”好坏的标准：如果肝功能始终正常，乙肝病毒脱氧核糖核酸为阴性，为好的征象；如果乙肝病毒脱氧核糖核酸为阳性，肝功能异常，则为坏的征象。　　1.3??乙肝“小二阳”??即乙肝表面抗原（HBsAg）、核心抗体（抗—HBc）同时阳性。其临床意义和乙肝“小三阳”基本一致，“小三阳”和“小二阳”有时可以互变。　　1.4??单纯核心抗体阳性??单纯核心抗体是乙肝核心抗原的总抗体，阳性时表示既往有乙肝感染或现症感染。核心抗体的两种分型，即IgM和IgG。IgM是急性或近期感染的重要指标，在慢性肝炎炎症活动期也可呈阳性，标志着乙肝病毒正在复制，有传染性。核心抗体IgG可持续存在数年至数十年，是既往乙肝病毒感染的标志，表示已康复。　　1.5??单纯表面抗体阳性??表面抗体对是乙肝病毒免疫和保护性抗体，中和性抗体，注射乙肝疫苗的目的就是使其产生。一些人在感染病毒后主动产生表面抗体。　　1.6??几项抗体同时阳性??即表面抗体、e抗体、核心抗体同时阳性，或表面抗体和核心抗体同时阳性。这说明既往感染过乙肝病毒，现病毒已清除，身体恢复健康，个别患者在这种情况下出现肝功能异常，乙肝病毒DNA阳性，这时要考虑是否有病毒变异存在。　　2??乙肝的治疗　　2.1??中医疗法　　2.1.1??明矾??取明矾适量，研粉装入胶囊，每次1 g，每日3次。或顿服3 g，孕妇减半，一般以10～30天为1个疗程。　　2.1.2??苦胆??猪鲜苦胆适量，取胆汁焙干，研成细面，入胶囊备用。黄疸指数在10～40 u者，日用量9 g；40～70 u者，日用量12 g，70～100 u者，日用量15 g。每日服3次，每次服1/3量。　　2.1.3??糯稻草??糯稻草45 g，用水洗净，切成3 cm，加水500 ml，煎取300 ml，呈淡黄色味微甜的汤液，过滤即成。分2次服，1日服完（成人量）。　　2.1.4??板蓝根??板蓝根30 g，水煎服，每日1剂。　　2.1.5??蜈蚣??蜈蚣1条，研末，鸡蛋1个，一头打个洞，将蜈蚣末倒入蛋内，搅匀，封口，文火煮熟。每晚睡前吃1个，连服3天，停3天为1个小疗程，连服3个小疗程为1个大疗程。同时配服中药汤剂。　　2.1.6??三七??生三七粉适量，口服，每次1.5～2 g，空腹温开水送服。　　2.2??西医疗法　　2.2.1??α-干扰素??α-干扰素具有抗病毒和免疫调节双重作用，用于治疗慢性乙肝迄今有近30年的历史，疗效确切，它是国际公认的治疗慢性乙肝有明确的长期疗效的抗病毒药物之一［2］。α-干扰素用量每次30～50 μg（α1b-干扰素）或300万～500万IU（α2-干扰素），起始治疗为每日1次，2周后改为隔日1次，肌肉或皮下注射，疗程6个月。40%～50%病人达到完全应答，肝功能恢复正常，HBV DNA转阴，出现血清转换，疗效长期稳定。慢性乙肝经α