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概念 垂体瘤是一组从垂体前叶和后叶及颅咽管上皮残余细胞发生的肿瘤 约占颅内肿瘤的10%,以前叶的腺瘤占大多数,来自后叶者少见。 为常见良性肿瘤,发病率为1/10万,占颅内肿瘤的10%居第3位。 好发年龄为青壮年。90%为良性腺瘤,少数为增生,极少数为癌。多数为单个,呈球形或卵圆形,表面光滑有完整包膜。 生理 脑垂体位于大脑正中和双眼后方,鞍区位置,周围有视神经、颈内动脉、下丘脑等重要神经结构。 分类及表现 按肿瘤大小可分为: 微腺瘤(直径10mm) 大腺瘤(直径10mm) 按细胞的分泌功能可分为: 泌乳素腺瘤(PRL) 生长激素腺瘤(GH) 促肾上腺皮质激素腺瘤(ACTH) 分类及表现 泌乳素腺瘤(PRL) 女性常表现为闭经、泌乳、不育等; 男性常表现为性欲减退,阳痿、体重增加、毛发稀少等。 生长激素腺瘤(GH) 青春期前发病者为巨人症; 发育期后发病者为肢端肥大症。 促肾上腺皮质激素腺瘤(ACTH) 主要表现为皮质醇增多症,病人有满月脸、“水牛背”、 腹壁及大腿部皮肤紫纹、肥胖、高血压及性功能减退等。 临床症状 头痛 早期2/3患者有头痛、程度轻、间歇性发作 视力视野障碍 视力减退、视野缺损 其他神经症状和体征 肿瘤向后压迫垂体柄和下丘脑,表现为尿崩症,下丘脑功能障碍;累及第三脑室、室间孔,导水管可引起颅内压增高症状,至额叶可引起精神症状、癫痫、嗅觉障碍等。 诊断依据 病史和体格检查 神经系统、眼底、视力视野检查 内分泌学检查 各种激素测定及动态功能试验,病理检查 放射学检查 颅平片正侧位片 CT扫描检查 磁共振成像(MRI) 治疗方法 手术治疗 手术治疗: 主要包括开颅手术和经蝶窦手术。 目前主要采取经单鼻孔入路显微手术。 垂体腺瘤围手术期护理查房 南昌大学第二附属医院神经外科 黄新妹 脑垂体是人体内分泌的总司令部,控制人体内分泌功能。 手术治疗 1 药物治疗 2 放射治疗 3 伽马刀 4 基本情况 床号:北六病区28床 姓名: 高莲 性别:女 年龄:27岁 职业:农民 经济收入:中等 入院时间:2013.11.13 负责医生:沈晓黎 博士 家庭情况:家属积极治疗(已婚未育) 学历:高中 入院状况 ■ 意识清,言语流利,GCS 15分 ■ 体温:36.3℃ 脉搏: 86次/分 呼吸:16次/分 血压: 130/70 mmHg ■ 双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,眼球活动正常,左眼视力1.0,右眼视力0.25;视野缺损; ■ 有泌乳 ■ 肢体活动自如,肌力V级;生理反射存在,病理反射未引出 ■ 无呕吐,无抽搐,无二便失禁 现病史 ■四个月前出现闭经及泌乳 ■就医当地县中医科,口服中药治疗,未见明显疗效 ■内分泌化验检查示PRL(泌乳素)偏高 今年11月份MRI检查示:鞍区占位病变 ■ “鞍区占位病变,垂体腺瘤”收治 辅助检查 ■ 入院常规血及尿的检查 内分泌学的检查:PRL 、GH 、TSH 、ESH 、LH等 ■ 影像学检查 ■ 视力视野测定,眼底检查 ■ 阳性结果: 泌乳素高! 术前护理诊断 【一】 焦虑/恐惧/预感性悲哀 ■ 相关因素:与垂体腺瘤诊断和担心手术效果有关 ■ 预期目标:平稳病人和家属心态,减轻恐惧或焦 虑状况,接受疾病的现实 ■ 护理措施:① 介绍责任医生的技术水平 ② 介绍同类成功病例的情况 ③以病人为中心,营造人文气氛 ④ 给予适当的心理支持 评价:患者焦虑和恐惧明显改善 术前护理诊断 【二】睡眠形态紊乱 ■ 相关因素:与心理及环境改变有关 ■ 预期目标:保证充足睡眠,提高睡眠质量 ■ 护理措施:① 保持安静,温湿度适宜,气氛温馨 ② 听轻音乐,转移注意力 ③ 对家属健康指导,予心理支持 ④ 必要时使用药物 评价:患者睡眠质量明显改善 术前护理诊断 【三】知识缺乏 ■ 相关因素:与对疾病不了解有关 ■ 预期目标:了解疾病相关知识,明确手术目的 ■ 护理措施:① 通俗
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