帕金森病2014年指南解读课件.ppt

姿势平衡障碍的治疗 目前缺乏有效的治疗措施 主动调整身体重心、踏步走、大步走、听口令、听音乐或拍拍子行走或 跨越物体(真实的或假想的)等可能有益 必要时使用助行器甚至轮椅，做好防护 姿势平衡障碍的治疗 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中华神经科杂志,2014,(6):428-433 PD治疗中不容忽视的重要措施 手术治疗 康复与运动疗法 心理疏导 照料护理 F1 F2 F4 F3 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中华神经科杂志,2014,(6):428-433 手术需严格掌握适应证和禁忌症 手术可以明显改善运动症状，但不能根治疾病，术后仍需应用药物治疗，但可相应减少剂量 禁忌症 手术靶点 手术方法 非原发性帕金森病的帕金森叠加综合征患者 包括神经核毁损术和DBS 包括苍白球内侧部(GPi)、丘脑腹中间核(VIM)和丘脑底核(STN) 术前对左旋多巴敏感可作为STN DBS治疗估计预后的指标(Ｂ级证据) 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中华神经科杂志,2014,(6):428-433 目 录 指南制定的背景 第三版PD治疗指南解读 新版指南较既往指南的更新 3 1 2 更新1：早期PD治疗时机——尽早启动 2009年指南 2014年指南 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中华神经科杂志,2014,(6):428-433 早期帕金森病患者病情进展迅速 该前瞻性研究纳入145例临床患者和124例社区患者，对患者帕金森病的进展情况进行了跟踪，最长随访时间4年；早期：Hoehn Yahr 1-2.5 期；中晚期：Hoehn Yahr 3-5 期 帕金森病统一评分量表(UPDRS)运动评分每年下降 5.1% 帕金森病统一评分量表运动评分每年下降 病情进展快速 0.35% 早期 中晚期 Schrag A, et al. Mov Disord. 2007 May 15;22(7):938-45. 更新2：强调对帕金森病应采取全面综合治疗 2009年指南 2014年指南 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中华神经科杂志,2014,(6):428-433 更新3：明确PD治疗需长期管理，以达长期获益 2009年指南 2014年指南 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中华神经科杂志,2014,(6):428-433 PD的长期管理应当契合患者的需求 长期管理，建议考虑： PD病程长达20年，需终身治疗1,2 I级 II级 III级 IV级 V级 中晚期运动并发症 PD 帕金森病症状(运动和非运动症状)的控制 尽可能避免、推迟或减少药物副作用和运动并发症 患者的经济承受能力 患者需求 1.Hawkes CH，et al. Parkinsonism Relat Disord. 2010 Feb;16(2):79-84. 2.张文. 中国执业药师. 2008; 5: 33-4, 45. 更新5：强调“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则 2009年指南 2014年指南 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中华神经科杂志,2014,(6):428-433 更新6：将第二版的早期、中期和晚期三型改为早期、中晚期两型 2009年指南 2014年指南 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中华神经科杂志,2014,(6):428-433 更新7：淡化了依据具体发病年龄选择首选药物 指南淡化了依据具体发病年龄选择首选药物，而以早发型和晚发型来考虑 2009年指南 2014年指南 中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组.中华神经科杂志,2014,(6):428-433 总 结 早期PD治疗应尽早启动 指南强调PD治疗需全面综合长期管理 指南淡化了依据具体发病年龄选择首选药物 指南依然推荐非麦角类DR激动剂为早期PD患者治疗的一线选择 高剂量左旋多巴与运动并发症相关，提倡左旋多巴剂量小于400mg/d 疾病早期除药物治疗外，提倡非药物治疗 谢 谢！ PD发病到死亡的经典时间历程 40年的过程，但认为存在个体差异。 多个阶段呈线性方式，但疾病后期可能是加速进展的过程。 Braak病理分期用阿拉伯数字标注在水平轴下。 在水平轴上方是推测的疾病前期症状，而在此右方是基于HY分期（罗马数字）的主要临床表现。 最左边的2个符号代表了两种可能的病因：遗传变异或病毒感染。 Braak 1期或2期是否涉及自主神经系统，目前尚不确定；因此代表病理学改变的箭头同时指向这两期。 缩略词：CA2：海马角第2区；CN X：嗅神经 X运动区；RF：网状体形成；CN：杏仁核中央亚核；Meynert’s n：基底核；PPN：脑桥脚被盖核；