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二十七、耳鼻喉及口腔用药
1. 耳鼻喉科及口腔科疾病常用的局部药物有哪些?
耳鼻喉口腔诸器官直接与外界相通,这为治疗时的局部给药提供了方便途径。在有些疾病的治疗中,如外耳道炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎、咽炎、口腔溃疡、牙龈肿痛等局部给药可以直达患处,局部血药浓度高,不仅用药方便,效果好,而且还可以避免全身用药导致的不良反应。因此局部用药成为耳鼻喉科和口腔科治疗的主要手段。对于全身用药,需在医生指导下进行。
(1)鼻部常用药物。鼻部细菌感染性炎症主要发生在黏膜深层,鼻内滴入或喷入抗生素多无明显作用,但当鼻黏膜表面形成结痂时,可考虑局部应用抗生素。一般选用硫酸链霉素、庆大霉素滴鼻液治疗萎缩性鼻炎;利福平滴鼻液治疗鼻硬节症;对于变应性鼻炎(即过敏性鼻炎),使用抗组胺药,氮卓斯汀鼻喷剂(爱赛平)、左卡巴斯汀鼻喷剂(立复汀);对于季节性变应性鼻炎,使用色甘酸钠滴鼻液;对于鼻塞患者,可使用“减充血剂”盐酸麻黄素滴鼻液和羟甲唑林滴鼻液(必通),不过心血管病、高血压病等患者应慎用,小儿应用时浓度不可和成人相同;对于治疗变应性鼻炎、鼻息肉或慢性鼻-鼻窦炎的主要方法是使用糖皮质激素类滴鼻液,如二丙酸倍氯米松、曲安奈德、地塞米松滴鼻液,应用时应严格按照推荐剂量,掌握正确方法;对于治疗干燥性鼻炎常用的药物为:复方薄荷脑滴鼻液、液状石蜡滴鼻液。
(2)咽喉部常用药物。含漱剂,起到局部消炎,杀菌作用。有复方硼砂溶液、呋喃西林溶液;咽部涂剂,用于急性咽炎早期,慢性咽炎,干燥性咽炎,具有润滑,刺激黏膜分泌及收敛作用,有复方碘甘油,硼酸甘油;中成药口含片,有化痰利咽,消肿止痛的功效,如金嗓清音丸、西瓜霜润喉片。
(3)耳部常用药物。用于软化耳垢,清洗耳道药物有碳酸氢钠滴耳液,过氧化氢滴耳液;用于消炎杀菌及止痛作用药物有酚甘油滴耳液、氯霉素滴耳液、氧氟沙星滴耳液。
(4)口腔常用药物。口腔疾病多见于龋病、牙龈病、牙髓病、牙周病、口腔黏膜病等,由于治疗这些疾病所涉及的局部用药物毒性强、刺激性较大,需要在医生的指导下用药,故介绍常用的非处方药。消毒防腐药:碘甘油、复方硼砂溶液;止痛药:牙痛水;口腔黏膜用药:具体内容见慢性咽炎和口腔溃疡。对于口腔疾病引起的牙龈肿痛,治疗效果较好的全身用药物有:双氯芬酸钠栓剂、甲硝唑片、替硝唑片等。
2. 怎样正确使用滴耳剂?
耳部用药主要是治疗化脓性中耳炎(耳流脓)外耳道炎、软化(耳)等这些疾病局部用药,使病变部位直接接触药物,以利于发挥最大药效正确使用是成功的,下面谈滴耳①患者侧卧,患耳向上,先用棉签擦净耳内分泌物,以利于药液接触并渗透进组织发挥作用。②一手轻轻向后上方牵拉耳廓,儿童须向下方牵拉,就能将耳道拉直,另一手持药瓶向耳内滴药,一般每次滴药液应沿外耳道后壁滴入,使其慢慢流入外耳道底部,以减少刺激。③滴药的温度最好与体温相近,药液过冷刺激鼓膜能引起眩晕、恶心等不适。软化时,患者取侧卧位,患耳向上,滴药后让药液浸泡耵聍510
分钟再起身。连续3天,即可冲洗去除耵聍。如果是中耳炎鼓膜穿孔患者,滴药前应彻底清洗外耳道的脓液及分泌物,可用3%的双氧水清洗,然后用消毒棉签拭净外耳道的脓液,滴药时使药液沿外耳道壁缓慢流入耳内,滴药后应保持原体位35分钟,并用手指轻轻压耳屏数次,使药液经鼓膜穿孔处流入中耳。尽量不要使用有色滴耳液,以免有色液体使鼓膜模糊,影响医生检查。
对于外伤性鼓膜穿孔急性期患者,禁止任何水样液体滴耳,以免影响鼓膜创口的愈合;外耳道炎和耳道霉菌病患者,应找专科医生检查,取外耳道分泌物做细菌培养和药敏实验,根据检验结果选择合适的药物,做到对症用药。婴幼儿氨基糖类抗生素滴耳液,因为这类药物作用于中耳局部可引起内耳中毒,造成不可逆转的损伤,影响幼儿的听力。 鼻部是呼吸系统的最前哨,无论感冒或鼻炎都可能造成鼻的嗅觉迟钝,鼻塞导致头痛等不良反应,而鼻内滴药是治疗鼻部疾患的主要措施,下面谈谈正确的滴鼻方法用滴鼻前要把鼻涕尽量擤干净,如果鼻腔有干痂,可用温盐水清洗鼻腔,待干痂变软取出后再滴药。滴药时需取鼻部低于口和咽部的位置:患者仰卧于床上,头向后伸或肩上垫一个软枕,也可将头悬垂于床缘外或座位,头尽量后仰滴药时可将药液顺着鼻孔一侧慢慢流下,让鼻腔侧壁起缓冲作用,以免药液直接流入咽部而味苦难忍。滴药后轻按两侧鼻翼两三下,使药液布满鼻腔,一般滴鼻液鼻涕尽量擤干净滴药前应仔细阅读药品说明书,婴幼儿尽量不用滴鼻液,因为婴幼儿的鼻黏膜很娇嫩,用滴鼻液会刺激鼻黏膜,影响其发育;滴鼻含有麻黄,此药为,高血压患者、儿童慎用,有萎缩性鼻炎者禁用膜干燥引起的鼻出血,可用薄荷石蜡油滴鼻液,滴药时将药液顺着鼻孔内侧慢慢流下,以起到润滑鼻中隔黏膜的作用。值得注意的是,各种各样的滴鼻液都不宜长期使用,以免产生依赖性,造成药物性鼻炎。 鼻炎普遍存在用药误区误区:把
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