经食道超声心动图2012v.ppt

心脏位于胸腔纵膈的前下部，其前方是胸骨体及第2~6肋软骨。两侧是肺与胸膜，前方大部分被肺与胸膜遮盖，仅下部有一三角形区域与胸骨体下半部和左4~5肋软骨相邻。 心脏前面大部由右心室和右心房构成，左侧一小部分由左心耳和左心室构成。 心脏的长轴由右上指向左下，短轴则由左上指向右下。 冠状切面（五腔心）：主动脉发自左心室，向右前上方行走。肺动脉起至右心室，向左后上行，在主动脉弓下方分叉为左右肺动脉。 探头的放置部位通常有：胸骨旁位、心尖位、剑突下位和胸骨上窝位，其中以前两者多用。 适应症 （1）二尖瓣、三尖瓣与主动脉瓣疾病。 （2）人工瓣膜机能障碍。 （3）感染性心内膜炎。 （4）主动脉扩张及夹层动脉瘤疾病。 （5）冠状动脉-静脉瘘与冠状动脉窦瘤。 （6）先大性心脏病：如房、室间隔缺损、 Fallot四联症或右室流出道及肺动脉干狭窄等。 （7）心腔内肿物及血栓形成。 （8）心脏手术监护。 思考题 1、TEE？ 2、经食道超声心动图适应症？ 3、经食道超声心动图禁忌症？ 在以下先心病的诊断中，能够详细地观察以下结构： ? 体静脉和肺静脉的回流 ? 房内结构 ? 房室连结 ? 室间隔缺损 ? 左室流出道异常 ? 大动脉 二、TEE在手术中的作用 一）、心脏手术效果的评价 ? TEE出现前，心脏手术中的监测采用的是普通探头经心包外膜进行扫查，但它有干扰手术进程、探头侵入了无菌手术野、探头扫查视野小以及引起异位起搏和低血压等缺点 ? TEE可克服这些缺点，能够在术毕心脏复跳后即刻对手术效果进行及时评价，及早发现手术缺陷并及时进行纠治，避免了二次开胸手术带来的诸多问题，提高手术成功率。 ?目前，瓣膜成形术的临床应用受到很大限制，其中主要原因是手术效果不确切，而应用TEE可在成形术后停止转流前检查修复的效果。 ? TEE对二尖瓣装置有高质量的显露，能描述瓣膜关闭不全和瓣膜形态学改变，可在瓣膜修补前后对比瓣膜返流情况，帮助决定是否还需进一步手术。 ? 瓣膜替换术后可敏感地检测出瓣周漏，并可区别瓣口返流和瓣周漏。 ? TEE可检测先心病矫正的效果，确定有无残余异常，使手术者可在术中作出决定，再转机予以修复，增加手术的准确性和完整性，降低手术死亡率。 ? 目前制约多平面TEE技术在小儿先心病中应用的主要原因是探头直径大，临床常规应用多局限在体重40kg以上的先心病患者 ? 多平面TEE探头的不断小型化，同时兼顾探头分辨率的提高及动态三维成像是TEE发展的方向之一。 典型病变图例 二尖瓣狭窄 二尖瓣狭窄 LA RA LV RV 二尖瓣狭窄 箭头所指，二尖瓣返流处 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全 主动脉瓣关闭不全 瓣周漏 ASD VSD 箭头所指右室流出道狭窄 F4 冠状动脉 右冠状动脉 二）、心功能评价 ? TEE在心功能评价方面有着较大的优势： (1)几乎所有的患者TEE均可获得高质量的二维图像； (2)对于术中和重危患者可进行心功能的连续监测； (3)TTE技术难以探测的血流信号如肺静脉血流可由TEE技术方便获得。 ? TEE可在心脏及非心脏手术中监测心脏功能 ? 可用M型超声心动描记术、二维超声心动描记术、多普勒超声心动描记术对对心脏排血功能的进行测量，包括： ①每搏量；②心排血量；③每搏指数（SI）④心排血指数（CI），⑤射血分数（EF）；⑤左心室短轴缩短率（FS）等。 ? 通过脉冲多普勒测定左心室等容舒张期和二尖瓣舒张早期血流频谱的变化，可以评价心肌的主动松弛功能。二尖瓣舒张晚期的血流改变可以反映左心室被动充盈功能。 ? TEE对早期心肌缺血的诊断特别有用 ? 急性心肌缺血可造成心室壁向内运动的异常及心室收缩时室壁增厚程度的异常，并且在缺血几秒钟内就可发生。 ? 动物实验和血管造影术证实，心肌缺血期室壁运动异常先于ECG的变化。 ? 通过TEE可观察到新的室壁运动异常的出现，而心电图的变化出现较晚，因而TEE对心肌缺血的捡出率比心电图更敏感。 ? TEE可评价心肌灌注、冠状动脉解剖和搭桥质量 ? 冠状动脉旁路移植术后，TEE可检测心室局部或全部功能，判断心肌血液灌注情况。 ? 冠脉搭桥术中移植血管接通后，术前异常的室壁运动可立即改善，而持续存在的室壁运动异常则与临床预后不良相关。 ? 术中TEE可指导更改手术方案，冠脉搭桥术后再发生心肌缺血，可在病人离开手术室之前再行血管重建术，从而减少病人围术期危险，利于病人转归。 ? TEE可监测血流动力学，广泛用于心室充盈压，心输出量、心脏容积和心脏内血液流速等血流动力学监