早产与骨骼健康.PDF

Shamir R, Turck D, Phillip M (eds): Nutrition and Growth. World Rev Nutr Diet. Basel, Karger, 2013, vol 106, pp 181–188 (DOI: 10.1159/000342680) 早产与骨骼健康 C. Pieltain V. de Halleux Th. Senterre J. Rigo Department of Neonatology, University of Liege, CHU de Liège, CHR de la Citadelle, Liège, Belgium 摘要 在新生儿护理方面，必威体育精装版的进展是早产儿，特别是超低出生体重儿（ELBW婴 儿）的存活率明显上升，营养成为改善近远期健康和发育结局的最具挑战性的议题之 一。营养也与骨骼发育和矿化有关，可降低罹患骨质缺乏症和代谢性骨病（MBD） 的风险。早产儿骨质缺乏症是一种多因素疾病，影响因素包括营养生物力学和环境因 素。刚出生时，胎儿的主动矿物质转运被中断，早产儿需要依赖肠外与肠内的矿物质 供应。另一方面，骨骼对宫外生活的生理性适应导致骨骼再吸收的增加。早产儿这一 过程的出现早于足月儿，并伴随着骨脆弱和骨折风险的增加。早期提供高生物活性的 矿物质，纠正维生素D缺乏，血清磷浓度及尿液矿物质排泄筛查，似乎有助于预防 MBD。DEXA对量化VLBW婴儿出院时的骨质缺乏状况比超声波更为敏感。婴儿足月 后可迅速观察到追赶性矿化现象，所以早产儿的骨质缺乏症似乎是一种可自我治愈的 疾病，尽管对达到骨峰值的潜在远期结局的影响尚不明朗。 Copyright © 2013 S. Karger AG, Basel 随着生命支持措施的重大进步，营养已经成为极低出生体重（VLBW）儿护理中 的一个最具争议的话题。因此，早产儿的营养目标是出生后提供类似于正常健康胎儿 宫内生长的营养和储备。营养也与骨骼发育和矿化有关，这需要足够的蛋白质和矿物 质供应。非营养因素，如宫内环境、母亲状态和/或胎儿的健康，也起到重要的作 用。 早产儿，尤其是妊娠小于28周的早产儿，骨骼矿物质含量（BMC）减少以及今 后发生骨病，又称代谢性骨病（MBD）、软骨病、骨质疏松症、或新生儿佝偻病的 风险大大增加[1 - 3]。 BMC减少和MBD的发生在VLBW婴儿中相当普遍。发病率随着胎 龄和出生体重的减少而增加，但由于缺乏广泛采用的诊断标准，真正的发病率仍存在 争议。临床状况可从生化异常到病理性骨折等呈现不同的表现。早期研究表明，早产 儿的骨折通常发生在分娩后几星期至出生后6月龄之前，发生率从2.1％到25％不等[4， 5] 。肋骨骨折是最常见的骨折类型，通常悄悄地发生，而且只有用X射线才能诊断出 来。现在，由于肠外和肠内矿物质供应的改善，骨折已经非常罕见。为评估VLBW婴 儿的骨折风险，有必要进行前瞻性、系统性的骨骼调查。 胎儿和新生儿的骨骼生理学 骨骼发育首先包括成骨细胞合成有机骨基质。这个过程在胚胎发育7-8周之前完 成，所有骨骼的形状都在这一时期形成。第二阶段主要是钙与磷酸盐在骨骼中的沉 积，并开始生长 [6] 。大部分骨骼矿化发生在妊娠第三阶段，形成约20g钙（增加速率 为100 - 120毫克/千克/天）和10克磷（增加速率为50 - 65毫克/千克/天）[7 - 10]。母亲 与胎儿之间的这一传输相当稳定，相对独立于母亲的营养状况。高降钙素和雌激素环 境促进了这种高血钙状态。 在宫内，骨塑建是诱导大量净骨形成的主要过程，矿化大于骨骼生长所必需，导 致骨密度的持续增加。相反在出生后，骨代谢是骨塑建和骨重塑的结果，是一系列连 [6] 续的骨再吸收和骨形成 。 在早产儿和足月儿出生时及产后使用双能X射线骨密度测量仪（DEXA）评价骨 矿物质的表观密度（BMAD），可以描述出生后骨代谢的生理学变化；估算体积骨矿 物质密度（g/cm3）的计算公式为BMC/BA1.5[9，10]。正如图1所示，在妊娠的最后三 个月，宫内BMAD增加，足月时达到最大值，表明骨矿物质的增加高于此阶段骨骼生 长所需。 此外，与胎儿相反，早产儿和足月儿在出生头几周BMAD逐步递减。新生儿期过 后，足月儿的BMAD较为稳定，并持续到一周岁；早产儿则有一个相对追赶性的矿化 过程[9]。因此，VLBW婴儿的骨矿物质代谢