第二章八纲辨证.pptVIP

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第二章 八纲辨证 一、八纲辨证的概念 概念: 是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳 八个辨证的纲领。    表里——辨别病位的浅深    寒热——辨别疾病的性质    虚实——判断邪正的盛衰    阴阳——划分疾病的类别 二、八纲辨证源流 1、《内经》:“善诊者,察色按脉,先别阴阳。” 2、《伤寒论》:“六经辨证,分三阴三阳。” 3、《景岳全书》:“阴阳篇”“六变篇。” 4、《伤寒质难》:正式提出“八纲”名称。 第一节 表里辨证 表里是辨别病位外内浅深的一对纲领。   表里的相对性:   表--躯壳、腑、经络   里--内脏、脏、脏腑   表里的狭义性:   表--身体的皮毛、肌腠、经络   里--脏腑、骨髓 一、 表证 概念:表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产 生的证候。属外感病的初期阶段。 临床表现:   发热恶寒,头身疼痛,舌苔薄白,脉浮。 或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛,咳嗽。 1 、表寒证;2、伤风表证;3、表热证。 表证的两个特点:   1、外感时邪; 2、邪浅病轻。   二、里证 概念:里证是泛指病变部位在内,由脏腑、气血、 骨髓等受病所反映的证候。 成因:   1、表邪失治,内传入里;   2、外邪直中,侵犯脏腑;   3、七情、饮食、劳倦等。 里 证 临床表现:(症状多种多样,取其一,以与表 证相鉴别)    壮热或潮热,不恶寒反恶热,口渴烦躁, 腹胀腹痛,呕恶,大便干结,小便短赤,或 神昏谵语,舌红苔黄厚,脉洪数或沉数有力。   特点:1、病位深在;     2、有内脏各系统的功能障碍。 附:半表半里证 概念:是指病邪在由表入里过程中的一个阶 段,又称为“少阳病证”。 临床表现:   往来寒热,胸胁苦满或疼痛,心烦欲呕,不欲食,口苦咽干,目眩,脉弦。 四、表里证的关系 (一)表里同病 (二)表里出入 1、表邪入里:失治,误治; 2、里邪出表:如发热中的出疹等。 第二节 寒热辨证 寒热是辨别疾病性质的一对纲领。 《景岳全书》“寒热者,阴阳之化也。” 《素问? 阴阳应象大论》    “阳盛则热,阴盛则寒。” 《素问? 调经论》    “阳虚生外寒,阴虚生内热。”  一、寒证 概念:是疾病的本质属于寒性的证候。   外寒:寒邪入侵肌表所致--表寒   内寒:寒邪直中脏腑--实寒      自身阳虚----虚寒 临床表现:   恶寒喜暖,面色 白,口淡不渴,肢冷 蜷卧,痰涎涕清稀,小便清长,大便稀溏,舌淡苔白而润,脉紧或迟等。 二、热证 概念:是疾病的本质属于热性的证候。 表热:热邪外袭肌表所致。 里热:外邪入里化热。       气郁化火,食积化火--       阴虚生内热--虚热 临床表现:   恶热喜凉,口渴饮冷,面红目赤,烦燥 不宁,痰黄涕浊,小便短赤,大便燥结, 舌红苔黄而干燥,脉数等。  三、寒证与热证的鉴别 四、寒证与热证的关系 (一)寒热错杂:是指在同一病人身上存在着不同性 质的症状。 1、上热下寒:如《伤寒论》中的“黄连汤”证。 “ 胸中有热,腹中冷痛,黄连汤主之。” 2、上寒下热:如胃脘冷痛,呕吐清涎,又兼见尿频 尿痛,小便短赤。   3、表寒里热:《伤寒论》中“大青龙汤”证。    “发热恶寒,身痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。 ” 4、表热里寒:《伤寒论》中“桂枝人参汤”证。    “外证未解,而数下之,利下不止,桂枝人参汤主之。” (二)寒热转化 1、寒证转化为热证 2、热证转化为寒证 (三)寒热真假 1、 真热假寒--内有真热,外现假寒。   产生机理:邪热内盛,阳气郁而不能外达。   临床表现: 高热伴四肢厥冷,恶寒或寒战,神识 昏沉,面色紫暗,脉沉;又见口鼻气粗, 口渴引饮,小便短黄,舌苔黄而焦干。 证候真假 2、真寒假热--内有真寒,外现假热   产生机理:阴寒内盛,格阳于外(阴盛格阳)。   临床表现:

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