癫痫护理疾病查房.ppt

1.癫痫性发作需要与各种发作性疾病鉴别 ①癔症；②晕厥；③过度换气综合征； ④偏头痛；⑤短暂性脑缺血发作；⑥发作性睡病。 此外，癫痫还应与发作性精神症状以及发作性其他内 脏症状等鉴别。 2.症状性癫痫及癫痫综合征的病因鉴别 （1）引起癫痫的全身性疾病①低血糖症；②低钙 血症；③氨基酸尿症等。 （2）引起癫痫的脑部疾病有无产伤史、高热惊厥史、 脑外伤史、卒中史等。体检中若发现如颅内肿瘤的定 位体征和视盘水肿，脑动静脉畸形的头部杂音，脑猪 囊尾蚴病（囊虫病）的皮下结节等。 脑血管造影、核素脑扫描、CT、MRI等检查有助鉴别。 （表2 ）不同年龄段常见非癫痫性发作（鉴别） 新生儿 周期性呼吸、非惊厥性呼吸暂停、颤动 婴幼儿 屏气发作、非癫痫性强直发作、情感性交叉擦腿动作、过度惊吓症 儿童 睡眠肌阵挛、夜惊、梦魇及梦游症、发作性睡病、多发性抽动症 发作性运动诱发性运动障碍 成人 晕厥、癔病、短暂性脑缺血发作、偏头痛、精神病性发作 癫痫的急救措施 1有先兆发作的患者应及时告知家属或周围人，可将患者扶至床上，来不及者应立即让病人平卧，防止意识突然丧失而跌伤摔伤，并立即通知医生。 2迅速解开衣领、衣扣、头偏向一侧，以利于分泌物及呕吐物从口腔排出，及时使用牙垫（压舌板，用纱布包裹），放入臼齿处，防止舌咬伤。及时吸痰和给氧。 3迅速移开周围硬物、锐器，减少发作时对身体的伤害。 4放置护栏，以防坠床、保持环境安静，避免强光刺激。 5不要在患者抽搐期间强制性按压患者四肢，过分用力可造成骨折和肌肉拉伤，增加患者的痛苦。 6迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静剂、抗癫痫药和脱水药。 7严密观察患者的生命体征、意识、瞳孔的变化，注意有无窒息、尿失禁等，如有异常应及时通知医师进行处理。 ? 十五东病区 护理查房 癫 痫 病史介绍 护理诊断 护理措施 病因机制 临床表现 诊疗要点 健康教育 总 纲 因“反复胸闷气急10年余，反复晕厥1年半”于2016-11-5入院。患者10年余前反复出现胸闷气急头晕伴大汗，水样腹泻每天5-6次，1年半前诊治症状加重，伴反复晕厥6-7次，服用多酶片好转，伴反复下腹部疼痛，曾在多家医院就诊，发现多处内脏畸形，胰腺短小，再生脾、心动过速、颈椎多发椎体、左侧头臂静脉行走予主动脉弓左侧旁，血小板增多、尿红细胞胞偏多，但子宫附件检查无殊，甲状腺功能正常，血糖正常，今为进一步检查门诊拟“晕厥”收住入院。 入院查体：T:36.6℃,P:97次/分，R：19次/分BP:110/72mmHg，血糖5.5mmol/L,身高142cm。神志清，精神可，智力基本正常，体型矮小，面部皮肤及四肢皮肤多毳毛，浅表淋巴结未扪及肿大，头前后径小，枕部扁平，头发细软，有脱发，低发际，眉毛浓密，眼间距宽，双眼外侧上斜，鼻低平，听力正常，颈短，甲 病史介绍 状腺未及肿大，盾状胸，乳房发育较差，两肺呼吸音清，啰音未闻及；心率97次/分，律齐；腹软,无压痛，腹部无紫纹，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛；四肢短小；四肢关节无红肿畸形，四肢肌力正常，双侧巴氏征阴性。 辅助检查：腹部盆腔平扫：胰尾未见，脾区再生脾可能，颈椎多发椎体，先天性变异可能；2015-11-07 上海第十人民医院：胸部CT未见明显病变，左侧头臂静脉行走予主动脉弓左侧旁；2016.06至10本院： 超敏CRP(急)+血常规(急)白细胞 11.0*10^9/L,红细胞 3.73*10^12/L,血红蛋白浓度 119g/L,血小板 355*10^9/L； 尿常规尿蛋白质 1+,红细胞 132.1/ul,细菌 661.1/ul；本院心电图：窦性心律不齐，泌尿系B超：双肾输尿管膀胱未见明显异常回声，子宫附件B超：1.子宫稍偏小2.右附件区囊性包块，建议复查。初步诊断：先天血管畸形？主动脉缩窄？Turner综合征？唐氏综合征？ 病史介绍 病史介绍 11月5日入院，医嘱与二级护理，完善各项检查。 11月6日感胸闷，医嘱予吸氧。 11月8日患者反复出现恶心呕吐，医嘱予奥美拉唑、灭吐灵等护胃止吐治疗。 11月9日，患者突发意识不清，躁动不安及肢体抽搐，医嘱予安定针10mg静推，与改一级护理，告病重，神经内科会诊，予生理盐水加德巴金800mg4ml/H微泵维持抗癫痫治疗，甘露醇脱水治疗。急诊头颅CT平扫未见明显异常。胸部CT平扫未见明显异常。 11月10日，患者意识模糊，呼之无应答，四肢抽搐频繁，烦躁不安，医嘱予安定10mg静推，再予生理盐水40ml+安定针25mg，2ml/h微泵维持。 病史介绍 11月12日，患者神志转清，精神软，无肢体抽搐，医嘱予停一级护理，停告病