常用药物妊娠分级课件.ppt

常用药物妊娠期分级 妊娠用药分级 A类：在人类有对照组的研究中，证明对胎儿无危害，包括多种维生素，孕期维生素制剂，但不包括大剂量维生素制剂。 B类：动物实验中证明对胎仔无危害，但尚无在人类的研究，或者动物实验证明有不良作用，但在人类有良好对照组的研究中未发现此作用。 C类：尚无很好的动物实验或人类的研究，或者动物实验对胎儿有不良作用，但在人类尚缺乏可利用的资料，很多在妊娠期常用的药物属于此类。 D类：已有证据证明对胎儿有危害，但在孕期应权衡利弊，在利大于弊时，仍可使用。 X类：以证明对胎儿的危害明显大于任何益处。本类药物禁用于妊娠或即将妊娠患者。 注意： 药物对妊娠的安全性分级不是绝对的； 同一药物在胎儿发育的不同阶段，药物对胎儿的危害不同； 同一药物的不同剂型，其安全分级不同。 选药原则：有A不选B，X绝对禁选，选AB不选CD，无药替代才选CD。 青霉素类如阿莫西林、青霉素、哌拉西林（B）：对孕妇最安全的抗感染药物。 头孢菌素类如头孢拉定、头孢呋辛（B）：可用，由于孕期清除率比较高，较安全。第二代、三代头孢应用后常伴有严重出血症状，慎用。 大环内酯类如红霉素（首选）、阿奇霉素、克拉霉素（其次）、罗红霉素（B）可用于青霉素过敏和支原体、衣原体感染。 磺胺类如复方新诺明（C），孕期慎用，分娩前禁用。 喹诺酮类如诺氟沙星（C） 禁用 硝基咪唑类如甲硝唑、替硝唑、奥硝唑 过去为C类，近来FDA已将其列为B类药，可用于孕期阴道滴虫病，避免大量长期用药。 一、抗感染药物 抗生素选用原则 首选青霉素 头孢类不要使用新药 大环内酯类首选红霉素 甲硝唑权衡利弊后使用 对于孕期常见的泌尿道感染：磺胺类药物、呋喃妥英（后期不宜用、足月孕妇禁用） 避免使用四环素、氯霉素、喹诺酮类、氨基糖苷类 阿昔洛韦（B）：用于疱疹病毒感染，较安全. 更昔洛韦（C） 拉米夫定、齐多夫定（C）：可用于孕期AIDS的治疗。 利巴韦林（病毒唑）（X） 禁用 三、抗真菌药（孕期慎用） 制霉菌素、克霉唑（B）阴道给药较安全 咪康唑（C）：局部用于真菌感染，其安全性已被病例对照组证实。 氟康唑（C）：大剂量可致畸。 两性霉素B（D）：不宜静脉给药。 二、抗病毒药 四、抗结核药 乙胺丁醇（B）妊娠期患结核首选。 异烟肼（C） 妊娠期患结核首选，可与维生素B6合用以避免产生神经毒性。 利福平（C） 慎用 吡嗪酰胺 可用，妊娠期常在一线抗结核药耐药后选用。 五、解热镇痛药 对乙酰氨基酚（B）：首选，妊娠各期短期应用是安全的。 阿司匹林（C/D）：孕早期不增高致畸率，孕晚期应用可影响孕妇血凝并致羊水过少、胎儿动脉导管早闭。 布洛芬（B）、双氯芬酸钠（C）:孕早期和中期可用，第28周至后期禁用。 中枢阵痛药物如芬太尼、吗啡、可待因、哌替啶均为C/D类药物，有紧急适应症的情况才可使用 六、抗过敏药物 抗组胺药中扑尔敏、苯海拉明为B类，慎用，扑尔敏可引起呼吸抑制，苯海拉明使致畸率升高。 氯雷他定、西替利嗪、依巴斯汀均为C类，不建议使用。 七、止吐类药物 多西拉敏（B） 首选，最好和维生素B6联合使用。 甲氧氯普胺、吗丁啉（C）、 慎用 大量资料表明孕早期、孕中期使用较安全。 氯丙嗪（C） 慎用 目前使用经验不足 异丙嗪（C） 慎用 诱发黄疸，临产前1-2周停用 八、止咳平喘药物 沙丁胺醇、特布他林（C） 慎用 首选 吸入式给药较好 倍氯米松（C） 慎用，具有良好的安全记录。 泼尼松（C）慎用 只可用于哮喘的急性恶化和严重哮喘 可致畸 氨溴索 （C） 慎用 九、循环系统用药 多巴胺类（C） 可用，适用于妊娠合并原发性高血压。 B受体阻滞剂如普萘洛尔、美托洛尔（C） 可用，长期用于治疗妊高症的一线药，理论上是危险的，但目前无任何致畸证据。 ACEI类（D） 禁用 2011年妊娠期高血压诊疗指南推荐拉贝洛尔、硝苯地平胶囊 及其缓释剂为一线药物。 扩管药如硝普钠（D） 不建议使用，用量过大可引起胎儿氰化物中毒、颅内压升高。 地尔：使用经验不足，但国际高血压研究协会推荐其静脉用于妊娠晚期治疗先兆子痫。 利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪（C） 易导致电解质紊乱、胎盘灌注减少，慎用 地高辛（B）、奎尼丁（C）、利多卡因（C） 可用 胺碘酮（D）、苯妥英钠（X） 禁用 十、调血脂药物 他汀类（D） 禁用 熊去氧胆酸（D） 前3个月避免使用，中晚期用于治疗肝内胆汁淤积。 十一、消化系统用药 抗酸药（C）：铝碳酸镁、氢氧化铝（慎用,避免长期使用） 质子泵抑制药:奥美拉唑（C）首选 用于妊娠期反流性食管炎。 埃索美拉唑、兰索拉唑 慎用 泮托拉唑：孕早期禁用。 H2受体阻断剂（C）：禁用，应用经验有限。 胃粘膜保护剂（C）：硫糖铝（孕早期慎用）、米索前