癫痫的发作类型及小儿癫痫综合征(医学会2006-3讲稿).ppt

癫痫的发作类型及小儿癫痫综合征北京大学第一医院 林庆 癫痫的发作类型 为什麽要了解癫痫发作类型 是诊断的主要依据。 是治疗选药的主要依据。 目前存在的问题 诊断全面性（全身性）发作太多。 对局灶性（部分性）发作认识不清。 癫痫发作类型百分比（%） 癫痫发作类型（ILAE，2001年） 一.自限性发作 1.全面性发作 2.局灶性发作 二.持续性发作 1.全面性癫痫持续状态 2.局灶性癫痫持续状态 全面性发作 1.强直阵挛发作（包括开始于阵挛期或肌阵挛期的变异型） 2.阵挛性发作 3.典型失神发作 4.非典型失神发作 5.肌阵挛性失神发作 6.强直发作 （未完） 全面性发作（续） 7.痉挛（强直痉挛） 8.肌阵挛 9.眼睑肌阵挛 a.不伴失神 b.伴失神 10.肌阵挛失张力 11.负性肌阵挛 12.失张力 13.全面性癫痫综合征中的反射性发作 强直阵挛发作 包括强直及阵挛两个部分，除典型的强直—阵挛发作外还包括一些变异型，即开始时先出现阵挛或开始时为肌阵挛，以后发展为强直—阵挛发作 阵挛性发作 表现为肢体、躯干或面部肌肉有节律性抽动，有时有强直成分或无强直成分。 典型失神发作 发作时突然意识丧失，但不摔倒，两眼凝视前方，持续数秒钟后意识恢复，对刚才的发作不能回忆，做过度换气时往往可以诱发发作，脑电图为全导对称、同步3HZ棘慢波。 又可分为6个亚型。 典型失神的6个亚型 简单性失神，10%左右。 失神伴轻微阵挛，半数左右。 失神伴失张力，20%左右，很少跌倒。 失神伴自动症，60%左右。 失神伴强直，眼球上翻，头后仰。 失神伴植物神经症状。 非典型失神发作 表现与典型失神发作类似，但开始及恢复正常的速度较慢，凝视为主要表现，EEG比典型失神发作的3Hz棘慢波要慢。 强直性发作 突然发生的意识丧失，全身肌肉强直收缩，固定于某种姿势5-20秒，小儿常见到角弓反张姿势或表现为弯腰、伸颈、头仰起、两臂屈曲等姿势，此等姿势维持片刻。  发作过程常伴有植物神经症状。 痉挛（spasms） 这种发作最常见于婴儿痉挛（West综合征），其肌肉收缩的整个过程大约1-3秒，其速度比肌阵挛发作（0.2秒）要慢，比强直发作（5-20秒）要快。又称此等发作为强直性痉挛（tonic spasm）。常表现为成簇的发作，其他婴儿的癫痫综合征中有时也可见到。 肌阵挛 为突然发生的快速有力的肌肉收缩，整个收缩过程大约为0.2秒。 “电击状”快速的收缩。 负性肌阵挛 表现为肌肉快速的松弛，上肢突然下垂，手中物品落地，发作期同步肌电图显示，在棘慢波之后15~50ms出现短暂的肌电活动消失，持续50~400ms。 失张力发作 发作时肌肉张力不能维持，如在站立或坐位时发作则可引起摔倒。往往是缓缓摔倒。 癫痫发作类型（ILAE，2001年） 一.自限性发作 1.全面性发作 2.局灶性发作 二.持续性发作 1.全面性癫痫持续状态 2.局灶性癫痫持续状态 局灶性发作 1.局灶性感觉性发作 2.局灶性运动性发作 3.痴笑发作 4.偏侧阵挛 5.继发为全面性发作 6.局灶性癫痫综合征中的反射性发作 1.局灶性感觉性发作 发作时以感觉症状为主要表现，可以是原始感觉(elementary sensory)症状（如触觉、痛觉、视觉、听觉…），或是经验性(experiential sensory)感觉症状（熟悉感、生疏感…）。 植物神经症状发作 植物神经症状表现多种多样，但以植物神经症状为唯一表现的发作几乎是不存在的。 ILAE2001年分类中未列出此项。 2.局灶性运动性发作 a.局部阵挛性 b.不对称强直样运动 c.典型的（颞叶）自动症 d.多动性自动症 e.局灶性负性肌阵挛 f.抑制性运动发作 3.痴笑发作 发作时无原因地出现笑容，有时会发出笑声，持续30秒钟左右，常合并其他类型发作。 下丘脑错构瘤所致痴笑可一日发作数次。  ??4.偏侧阵挛发作 半侧面部及一侧肢体阵挛抽搐。 多见于4岁以下小儿。 5.继发为全面性发作 各种部分性发作均可继发为全面性发作 癫痫发作类型（ILAE，2001年） 一.自限性发作 1.全面性发作 2.局灶性发作 二.持续性发作 1.全面性癫痫持续状态 2.局灶性癫痫持续状态 小儿癫痫综合征 良性婴儿惊