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肝功能实验室检测 武警广东总队医院 李华富 肝脏的生物化学功能 物质代谢功能 生物转化作用 分泌排泄功能 肝功能试验 LIVER FUNCTION TEST 一、蛋白质代谢功能检测 二、脂类代谢功能检测 三、胆红素代谢检检测 四、胆汁酸代谢检测 五、摄取、排泄功能检测 六、血清酶及同功酶检测 七、肝纤维化检测 一、蛋白质代谢功能检查 (一)血清总蛋白(STP)、白蛋白(A)、(球蛋白)G、A/G测定 【原理】 90％以上的STP和全部的血清A由肝脏合成 G与机体免疫功能与血浆粘度密切相关。 A是正常人体血清中的主要蛋白质组成，肝脏每天大约合成120mg/kg，半衰期15-19天。 【参考值范围】 正常成人血清 STP：60～80g/L A: 40 ～55g/L G: 20 ～30g/L A/G: 1.5 ～2.5/1 【临床意义】 1.STP及A增高：各种原因导致的血液浓缩 、肾上腺皮质功能减退； 2. STP及A降低：①肝功能损害：亚急性重症肝炎等；②营养不良，STP＜60g/l或A＜25g/l称为低蛋白血症；③蛋白丢失过多：肾病综合征等；④消耗增加：如重症结核；⑤血清水分增加：如水钠潴留或静脉补充过多； 3.STP及G增高：①慢性肝脏疾病；②M球蛋白血症：淋巴瘤等；③自身免疫性疾病：如SLE；④慢性炎症与慢性感染：如结核病； 4.G浓度降低：①生理性减少：小于3岁的婴幼儿；②免疫功能限制；③先天性低γ球蛋白血症； 5.A/G倒置：严重肝功能损伤及M蛋白血症 (二)血清蛋白电泳 【原理】在碱性环境中（PH8.6）血清蛋白质均带负电，在电场中均会向阳极泳动。血清中各种蛋白质的颗粒大小不同、等电点及所带的负电荷多少不同，在电场中的泳动速度也不同。 A分子量小，所带负电荷相对较多，泳动速度最快。 血清蛋白电泳 【参考值范围】 Albumin：62%～71% α1 Globulin：3%～4% α2 Globulin：6%～10% β Globulin ：7%～11% γ Globulin ：9%～18% 血清蛋白电泳 【临床意义】 1，肝脏疾病：如肝硬化失代偿期， γ Globulin 增加。 2，M蛋白血症：如骨髓瘤，单克隆γ Globulin 明显增加。 3，肾病综合症、糖尿病肾病：由于血脂增高可致α2 Globulin及β Globulin 增高（是脂蛋白的主要成份） （三）血浆凝血因子测定 【原理】 极大部分凝血因子、大部分纤维蛋白原都在肝脏合成,同时凝血抑制因子如抗凝血酶Ⅲ等也在肝脏合成。 凝血因子半衰期比白蛋白短得多，尤其是维生素K依赖因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）。 在胆汁淤积患者，脂溶性维生素K吸收减少，维生素K依赖因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）不能被激活，引起凝血障碍。 【参考值范围与临床意义 】 1. 凝血酶原时间(prothrombin, PT) 正常参考值范围:11～14秒 临床意义：反映血浆中凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ 含量，能判断肝病预后。 PT延长提示：①肝硬化失代偿 ②胆汁淤积 2,活化部分凝血活酶时间（activated partial thromboplastin time, APTT） 正常参考值范围:30～42秒。 临床意义：反映血浆中凝血因子Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ含量。 APTT延长提示：①严重肝病 ②维生素K缺乏 3,凝血酶时间(thrombin time, TT) 参考值范围:16～18秒。 临床意义：TT延长主要反映血浆纤维蛋白原含量减少。 4,抗凝血酶Ⅲ（AT- Ⅲ）测定 临床意义： AT- Ⅲ活性降低见于严重肝病或合并DIC （四）血氨测定 肝脏利用氨合成尿素，是保证血氨正常的关键。 参考值范围:18～72μmol/L。 临床意义：生理性升高见于高蛋白饮食，病理性升高见于肝性脑病、上消化道出血等。 降低见于低蛋白饮食。 二、脂类代谢功能检查 （一）血清胆固醇和胆固醇酯 【原理】内源性胆固醇（cholesterol）80%由肝脏合成，血浆中卵磷脂胆固醇脂肪酰基转移酶（LCAT）全部由肝脏合成，在LCAT作用下，卵磷脂的脂肪酰氨基转移到胆固醇羟基上，生成胆固醇酯。 【参考值范围】 总胆固醇2.9～6.0mmol/L 胆固醇酯2.34～3.38mmol/L 【临床意义】 1. 肝细胞受损，胆固醇酯减少 2. 肝细胞严重受损，总胆固醇减少 3. 胆汁淤积，总胆固醇增加。 三、胆红素代谢检查 （一）血清总胆红素（Serum total bilirubin, STB ）测定 【参考值范围】成人3.4～17.1μmol/L 【临床意义】 1.判断有无黄疸、黄疸