肝功能及粪便检查.ppt

肝功能检查 一、讲课时间 2　学时 二、目的要求 熟悉常用肝功及肝病的实验室检查的基本原理、 正常值、临床意义及选择原则 三、讲授内容 四、讲授重点肝功能及肝病检查的意义 五、讲授难点肝功能及肝病检查方法 六、问题（见后） 七、教具 幻灯 八、参考书 诊断学教材 九、医学英语词汇 包括： ? 特异性的检查： ? 各种肝病的病因学检查 ? 非特异性的检查： 1）生物化学技术检测血清学的改变 2）肝脏病理学改变 (2)与肝病理变化有关的检查（与肝功无关) 1.血清酶学 2.肿瘤标记物 3.肝炎病毒抗原和抗体的检查 一 蛋白质代谢的检查 包 括： ? 血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、A/G比值测定 ? 血清蛋白电泳 ? 血清前蛋白测定 ? 凝血功能检查 双缩脲法测定 TP 原 理: 两分子尿素加热脱氨缩合成为双缩脲与 碱性铜溶液中铜离子形成紫红色化合物，称 双缩脲反应，碱性铜溶液称双缩脲试剂。 血清A测定 （BCG法：溴甲酚绿法） 二 胆红素代谢功能检查 胆红素代谢过程（复习） 重氮反应法原理      （4）其他 肝硬化（活动期）、先天性胆管闭锁等AFP升高  开始产生免疫力 2）敏感性、特异性高    （6）血便： 痔疮、肛裂等 （7）柏油样便 50-75毫升/日，（+） （8）白陶土样大便 胆道阻塞 （9）细条状大便 说明直肠狭窄、直肠癌 （10）寄生虫： 蛔虫、绦虫、绕虫等 （5）肿瘤细胞   第二部分 粪便检查 熟悉OB试验方法及意义 一　要求： 掌握粪便检查的方法及异常变化的临床意义 了解消化道及通向肠道的肝、胆、胰等有无 炎症、梗阻、出血、寄生虫等 粗略判断胰腺外分泌功能 OB试验为消化道肿瘤的诊断筛选 有无致病菌 二　目的： 三、内容： 1、标本的采集 1）一次全大便的观察，取可疑部分送检 2）OB检查前三天素食，禁叶绿素丰富的食物 3）细菌培养 标本应盛在无菌器皿内或试管 内（注意无菌操作） 4）查分支杆菌，收集24小时的粪便 2、一般性状检查，肉眼观：  1）每日一次，量约100-300克 2）颜色与性状 黄褐色，软、泥样圆柱状 3）病理状况：  频率的改变：大便次数增多 （1）稀糊或稀汁样便，可为蠕动或分泌亢进所致（2）溏便：消化不良等（3）米泔样便：见霍乱等（4）黏液便 一旦肉眼能见，说明黏液增加黏液 脓性 黄白色不透明（5）脓血便 说明消化道有病变如菌痢、UC、慢 性肠病、癌等 性状改变： 3、镜检 （1）WBC 正常（-）或偶见 肠炎 15个/HP， 散在 菌痢 ，遍布视野 过敏性肠炎 E （2）RBC 正常 （-）  下消化道炎症或出血 （+） 1）细胞 （3）巨噬细胞 正常 （-） 肠炎、菌痢（+） （4）上皮细胞 正常 （-）  肠炎 （+） 1、血清转氨酶测定 1）转氨酶是将α氨基酸的氨基转移到α-酮 酸的酮基上的一种酶,用于肝功能检查者 主要是谷氨基丙酮酸转移酶（GPT）和谷 氨酸草酰乙酸转移酶（GOT）。 2) GPT经WHO命名为丙氨酸氨基转移酶(ALT),存 在于肝细胞胞浆中，因肝内该酶活性较血清 　 约高100倍，故只要有1%肝细胞坏死,即可使 血清中的ALT增高1倍,因此,它是最敏感的肝 功能检测指标之一。 3) GOT现名天门冬氨酸氨基转移酶（AST）。此 酶在心肌含量最高，肝脏为第三，在肝损害 时，其漏出量也较ALT低。 漏出率 65% 4%半衰期（天） 6.3 2敏感性 高 低 参考值 8-40U/L 8-40U/L 4）两种转氨酶的特点： ALT AST 5）意义 （1）急性病毒性肝炎转氨酶阳性率80-100