肺孤立结节的影像诊断.ppt

肺部孤立性结节的影像诊断华西医院放射科 白红利 肺孤立结节指肺实质内单个不伴有肺门或纵膈淋巴结肿大、肺炎或肺不张的圆形或卵圆形致密影，直径≤2厘米，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘。＞2.0厘米者称为肿块。可见于多种疾病。 肺结节大小的进一步划分： 直径＜4mm为微结节（粟粒结节）； 直径4~10mm为小结节（腺泡结节）；10mm＜直径≤20mm者统称为结节。 肺结节的密度 纯磨玻璃密度结节----结节内全部为磨玻璃样改变。 混合磨玻璃密度结节----既有磨玻璃样改变又有实性成份。 实性结节----结节内全部为实性成份，支气管及血管纹理完全被掩盖。 磨玻璃密度结节 磨玻璃密度影(ground glass opacity, GGO)在CT上表现为肺内略高密度影，其内血管、支气管纹理可见。呈圆形或卵圆形者称为GGO结节，文献报道恶性高达71.4%，主要为腺癌和细支气管肺泡癌（生长缓慢），其次为非典型腺瘤样增生，局灶性炎症及肺间质纤维化。 混合性磨玻璃结节 分为有“晕轮”和非“晕轮”表现的两类，前者常见病有肺癌，侵袭性肺曲菌病，隐球菌病，局灶性机化性肺炎，肺嗜酸性细胞浸润，Wegner肉芽肿及肺损伤等。后者包括肺癌和局灶性肺间质纤维化。 实性结节 实性结节肿瘤及肉芽肿病变占多数，恶性病变最常见为周围型肺癌，肺肉瘤及孤立性肺转移瘤占少数。良性病变中主要为结核球及炎性假瘤（肉芽肿占良性病变的80%左右），少数为错构瘤、腺瘤等。直径小于5mm的孤立实性结节，绝大多数为良性，恶性不到1%。 肺结节的良恶性鉴别 ＊轮廓——分叶？ ＊边缘——光滑锐利？毛刺？ ＊密度——均匀？空洞？钙化？脂肪？支气管充气征？空泡征？ ＊周围——血管集束征？胸膜凹陷？ ＊强化程度——显著强化（≥25HU）？ ＊邻近——淋巴结增大？胸水？ 处理原则 ＊高度怀疑恶性的结节，应立即进行进一步检查（PET或穿刺活检）或手术切除。 ＊ ≥10mm的结节，定性困难者也应进行活检或手术切除。 ≥10mm的纯磨玻璃结节建议活检或切除。 ＊其它的结节进行CT随访。 CT随访的时间间隔 ＊实性结节：≤5mm的实性结节，每年一次CT复查即可。大于5mm者，在3，6，12，24个月CT随访，两年不变可视为良性。 ＊纯磨玻璃结节：小于10mm者，在6，12，24个月CT随访，两年不变也不能排除恶性。 ＊混合磨玻璃结节：同实性结节。 * 肺孤立结节指肺实质内单个不伴有肺门或纵膈淋巴结肿大、肺炎或肺不张的圆形或卵圆形致密影，直径≤2厘米，有足以测量其直径的、有一定锐利度的边缘。＞2.0厘米者称为肿块。可见于多种疾病。 肺泡癌 肺泡癌，25月后 腺癌 腺癌，3月后 腺癌，12月后 腺癌，6月后 小细胞肺癌，2月后