腰部手术后剧烈疼痛的治疗方法脊髓电刺激手术——第四军医大学唐都医院功能神经外科.ppt

* * * * 体格检查： 一般情况： 体温37.2，脉搏18次/分，呼吸16次/分，血压130/80mmHg，神志清楚，查体合作。 专科情况： 颈部无抵抗，躯干肌无僵硬，耸肩有力。双上肢肌容量正常，肌力Ⅴ级，肌张力正常，双下肢肌肉萎缩，尤以小腿明显，双下肢不等长，右下肢缩短。左下肢肌力Ⅳ级，肌张力增高，痛温触压觉消失，感觉平面位于髂前上棘连线，右下肢肌力（Ⅴ－）级，肌张力增高，痛温触压觉消失，感觉平面位于膝关节上3cm，不能行走。双下肢位置觉、震动觉消失。双下肢疼痛平面：前面位于大腿上1/3，后面位于坐骨结节连线，双侧跟、膝腱反射消失，双侧上腹壁反射存在，中、下腹壁反射消失，双侧提睾反射消失，双侧巴彬斯基征阴性，经功能训练，大小便功能可控制。 患者身体情况： 患者体位资料（后面感觉平面） 辅助检查： 胸、腰椎正侧位片示：腰2椎体压缩性骨折，腰1/腰3 椎体金属内固定良好，余胸、腰椎骨质未见常。 初步诊断：腰部外伤后双下肢顽固性疼痛 疼痛VAS评分：7-8分 重度疼痛 综合医院焦虑/抑郁(HAD)情绪测定表：焦虑总分 17分 （重度） 抑郁总分 13分 （中度） 疼痛失能指数：50分 （由正常到完全失能 共70分） 王学廉主任医师为其行脊髓电刺激手术（SCS） 患者影像资料（1998年11月14日 西京医院） 患者影像资料（2008年1月24日 唐都医院） 有手术适应症； 家属知情同意，积极配合； 术前影像检查，疼痛评估检查已完成； 术者：王学廉主任医师，李楠主治医师。 因疼痛平面位于脊髓腰１节段，拟行胸１１～胸１２椎间隙穿刺，置入ＳＣＳ刺激系统，给予长期刺激； 术后：手术顺利完成，开机后疼痛症状完全得到控制，患者反映效果极其满意。 治疗方案 风险 低于一般椎管外科手术风险 * * Medtronic offers a wide range of percutaneous leads for minimally invasive lead placement via a Tuohy needle. PISCES-Quad Lead - standard 6 mm electrode spacing with 3 mm electrodes. PISCES-Quad Plus Lead - designed to cover more vertebral segments: 60 mm between electrode 0 and 3, 12 mm electrode spacing, 6 mm electrodes. PISCES-Quad Compact Lead - for use where greater target specificity is desired: 4 mm electrode spacing, 3 mm electrodes. PISCES-Octad?Lead - eight electrode percutaneous lead: 66 mm between electrode 0 and 7, 6 mm electrode spacing, 3 mm electrodes. Available in 4 length:28,33,45,56cm 3628 Verify Screening Lead - without coil, difficult to handle, use for trial 3 * For physicians who prefer a surgical approach to lead placement, Medtronic offers a comprehensive line of leads. Resume II Lead - large electrode surfaces provide a broad even pattern of parasthesia. Paddle 8mm wide, 2mm thick, 44mm length, electrode 4mm in diameter Resume TL Lead - tailored to meet special surgical needs such as cervical placement, spinal stenosis, abnormally small epidural spaces and significant epidural scarring