百草枯中毒的教学查房.ppt

护理问题及措施 护理问题 有消化道出血的危险：与百草枯药物有腐蚀性有关 护理措施 保证洗胃时，插胃管动作轻柔,观察引流液颜色、性质、量 。 给予肥皂液灌肠，观察大便的次数、颜色、性质及量，并做好记录。 护理问题及措施 护理问题 有肾衰的可能：与百草枯中毒、服药量大有关 护理措施 密切观察尿量、颜色、性质。 根据病情急查尿常规、肾功。 准确记录出入液量。 护理问题及措施 护理问题 有肺纤维化的可能：与百草枯中毒、服药量大有关 护理措施 及时清理呼吸道，保持呼吸道通畅 ,动态监测血氧饱和度，进行血气分析 ，避免氧疗，若动脉血氧分压40mmHg可低流量（21%）吸氧或机械通气治疗。 护理问题及措施 护理问题 皮肤完整性受损：与百草枯中毒、烦躁有关 护理措施 百草枯能腐蚀局部组织，如口唇、口咽， 插管动作轻柔。 定时翻身，按摩受压处皮肤, 保持床单位清洁、干燥、无碎渣。 护理问题及措施 护理问题 焦虑、恐惧 护理措施 护理人员应同情理解并尊重患者，耐心倾听患者的述说，了解其焦虑恐惧的原因，了解其需求，帮助其分析，针对原因给予心理护理，并满足其合理要求； 护理问题及措施 护理问题 疼痛：与口腔黏膜糜烂、溃疡有关 护理措施 禁食，做好口腔护理 疼痛时给于盐水200ML加利多卡因100MG，含漱 流质饮食 氨溴索具有一定的促进肺表面活性物质相关蛋白A合成及分泌的作用,能减轻百草枯中毒所致急性肺损伤. 血必净注射液、乌司他丁具有明显的抗炎作用，我们的研究表明，它可以抑制百草枯引起的细胞因子PDGF、IGF-1、IL-10 、IL-1β的升高，对于百草枯中毒肺损伤具有一定的疗效 胃肠道注入乙醇能降低百草枯中毒病死率 血液灌流加血液透析，采用早期联合并持续炭血灌注 疗法。 百草枯中毒治疗研究进展 还有使用去铁敏(100mg/kg.24h)和乙酰半胱氨酸(300mg/kg.d)成功地救治了病人。 吸入含一氧化氮的氧气，改善肺部气体交换。 我国学者应用复方丹参液(30-40mg/d)、东莨菪碱(2.4-10mg/d)和地塞米松(25mg/d)改善微循环，清除氧自由基，维护器官功能，降低病死率，取得了较好疗效； 肺移植治疗百草枯中毒引起的肺纤维化，迄今为止仅瑞士有1例成功地报道，其余全部死亡，成功移植困难很大 百草枯中毒治疗研究进展 水杨酸钠具有调节炎症信号系统和氧化应激的作用，用水杨酸钠治疗百草枯染毒大鼠，可明显减少百草枯导致的氧化应激、血小板聚集和肺内核因子(NF)-κB 激活 黄芩甙可抑制肺间质巨噬细胞的肿瘤坏死因子（TNF－α）表达水平，降低肺组织中血红素氧合酶－1基因和蛋白表达升高，从而减轻百草枯导致的肺损伤 近来发现退黑激素和硫代硫酸钠对于百草枯导致的细胞损伤具有一定的保护作用 谢 谢 THANKS * 百草枯中毒教学查房 总纲 1 1 概述、机制、分型 2 临床表现 3 诊断及治疗原则 4 病史汇报 5 护理问题及措施 6 新进展 百草枯(Paraquat, PQ), 又名对草快，国内商品名为克芜踪， “龙卷风”“天除”“迅达”“迅锄”“一把火” “一扫光”“草枯宁” 联吡啶类 除草剂， 20%百草枯溶液为绿色， 百草枯是速效触灭型除草剂， 喷洒后能够很快发挥作用， 接触土壤后迅速失活 百草枯中毒机制 一般认为它是一电子受体，作用于细胞内的氧化还原反应，生成大量活性自由基，引起细胞损伤。 吸收途径： 呼吸道 、消化道、皮肤 我国多以口服为多见，口服5ml《一小口》即为致死量 百草枯中毒机制 肺泡细胞对百草枯具有主动摄取和蓄积特性，肺含量较高，存留时间较久。故肺脏损伤为最突出表现。 轻 型 摄入百草枯的量 ＜20mg/kg，无临 床症状或仅有口 腔黏膜糜烂、溃疡，可出现呕吐、腹泻 摄入百草枯的量＞20mg/kg，部分患者可存活，但多数患者2～3周内死于肺功能衰竭 摄入百草枯量＞40mg/kg。1～4日内死于多器官衰竭 PQ严重程度分型 暴发型 中到重型 临床表现----消化系统 口服中毒者有口腔烧灼感，唇、舌、咽黏膜糜烂、 溃疡，吞咽困难。 剧烈呕吐、腹痛、腹泻，甚至出现呕血、便血、胃穿孔。 部分患者中毒后2~3日出现中毒性肝病，表现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异常。 临床表现----呼吸系统 肺损伤是最严重的表现。 小剂量中毒者早期可无呼吸系统症状，少数表现为咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、紫绀，双肺可闻及湿罗音。 大剂量服毒者可于24~48h