皮肤感觉的评估.ppt

　　 显微外科 林颖琴 概述 皮肤感觉是指患者正确感知皮肤刺激的程度。皮肤感觉主要有4种：触压觉、冷觉、热觉、痛觉。皮肤感觉最重要的机能是对可能出现的有害刺激发出信号，正常人能迅速辨别有害刺激的种类和部位。皮肤感觉系统中任何部位的损害都可能造成皮肤感觉障碍，产生刺激性疼痛感、感觉异常或感觉缺失。因此，皮肤感觉的评估对患者的皮肤及神经功能恢复的判断具有重要意义。 护理目标 正确评估患者的皮肤感觉情况，为护理措施提供依据，保障患者安全。 评估重点步骤 1、确定评估对象及评估部位。中枢神经系统病变如脑血管病变、脊髓损伤或病变患者，一般评估病变对侧肢体皮肤感觉。周围神经病变如臂丛神经麻痹、坐骨神经麻痹、坐骨神经损害的患者，主要主要评估病变侧上肢或下肢的皮肤感觉。外伤如切割伤、撕裂伤、烧伤等患者，一般评估外伤远端的皮肤感觉。缺血或营养代谢障碍疾病如糖尿病、雷诺病、多发性神经炎的患者，主要评估肢端部位的皮肤感觉。 2、掌握评估时机。一般患者入院时评估，住院期间根据患者病情适时动态评估。 3、 评估前要先准备好检查所要用的大头针、棉花或棉絮等。 4、检查前应耐心地向患者解释检查的目的、方法和意义，以取得患者的充分合作。但不能有任何暗示。 5、若患者意识状态欠佳又需检查时，则只粗略地观察患者对检查刺激引起的反应。以估计患者感觉功能的状态，如呻吟、面部出现痛苦表情或回缩受刺激的肢体。 6、检查时要注意双侧比较及远近比较，可由感觉障碍区向正常区逐步移行，如果感觉过敏也可由正常区向障碍区移行。 7、询问患者在没有任何外界刺激的情况下，是否出现麻木感、疼痛感、冷热感、震动感等。 8、评估患者疼痛情况。注意疼痛的分布、性质、程度、频率、是发作性还是持续性。查明疼痛的原因，以及加重或减轻疼痛的因素，注意患者主诉是否有感觉减退或消失、增强。 9、评估患者温度觉的情况。注意患者主诉是否有感觉减退或消失、增强、感觉减退的患者注意避免接触温度过高或过低的物体避免烫伤。冻伤，对感觉过敏者，尽量减少一些不必要的刺激。 10、评估患者触压觉得情况、倾听患者主诉是否有感觉减退或消失、增强，感觉减退者行走时注意避免外伤。 11、发现患者感觉障碍时，应注意障碍的程度、性质及范围。应反复检查核实，作出详细记录或图示，以利于日后观察比较。 12、观察患者有无因皮肤感觉障碍而引起情绪波动。 13、询问患者目前的皮肤感觉障碍有无影响正常生活，是否需要帮助。 14、对皮肤感觉障碍的患者做好安全护理。 15、做好记录，及时准确。 评估结果 1、护士对患者的皮肤感觉判断正确，正确记录。运用评估结果制定护理计划和护理措施。 2、患者没有因皮肤感觉障碍而引起烫伤、冻伤或其他损伤。 3、患者皮肤感觉障碍没有影响正常生活，能保持情绪稳定。 * *