舒芬太尼的应用[1].ppt

舒芬太尼的临床应用 主讲人：清溪医院 叶强参会人员：  舒芬太尼药物特点 药物类别：麻醉管制药品 化学名：N-[4-(甲氧甲基）-1-[2-(2-噻吩基)乙基]-4-哌啶基]-N-苯丙酰胺 1、芬太尼类μ型阿片受体激动剂 ，是芬太尼亲和能力的7-10倍；与受体的结合具有饱和性、可逆性和特异性 2、亲脂性为芬太尼的2倍，易透过细胞膜和血脑屏障 3、镇痛持续时间为芬太尼的2倍 4、静脉内用药的效价是芬太尼的10倍 5、椎管内用药的效价是芬太尼的4-6倍 6、呼吸抑制弱 7、循环稳定性好 8、恶心、呕吐、瘙痒等发生率低 舒芬太尼的药理 舒芬太尼为μ阿片受体高选择性激动剂 镇痛效应强于芬太尼、吗啡 舒芬太尼与阿片受体的结合具有饱和性，可逆性和特异性 它与阿片受体的亲和力是芬太尼的7.7倍以上 舒芬太尼与芬太尼的效价比为5～10:1 舒芬太尼的药理 芬太尼降低安氟醚MAC为65％ 在人体，舒芬太尼降低异氟醚的MAC达88.6% 降低异氟醚MAC达50%的血浆药物浓度为0.145ng/ml 舒芬太尼能降低安氟醚MAC达78％ 原理 舒芬太尼通过血脑屏障的速度较芬太尼快 药物强脂溶性，在人体PH值范围内较少离子化，进入中枢神经系统较快 舒芬太尼 药效学特点 安 全 范 围 大！ 对循环系统、呼吸系统及应激反应均小于芬太尼 有效减少术后心肌缺血，是心脏手术的理想药物 舒芬太尼临床剂型 宜昌人福药业规格： 1ml- 50ug 2ml- 100ug 5ml- 250ug 临 床 应 用 1　手术前使用 小儿外科术前用药 手术前 0 . 5h应用舒芬太尼 20 μg,复合咪唑安定0 . 3 mg/kg滴鼻 术前单独使用舒芬太尼 2 μg/kg滴鼻 成人神经阻滞麻醉前 舒芬太尼 5 μg复合咪唑安定 1mg静脉注射舒芬太尼 5～10 μg静脉注射 ,用于清醒经鼻腔盲探气管内插管时 , 镇痛效果强 , 心血管及血流动力学变化稳定 ,呼吸抑制作用发生率低 。 2　 手术中的使用 镇静镇痛 　血管外科在麻醉性监护下行颈动脉内膜剥脱术时 ,舒芬太尼 5～10 μg复合丙泊酚 1～3mg/ ( kg·h)或咪唑安定 2～4mg/h静脉内持续输注时 ,镇痛镇静效果佳 ,患者能较好的配合手术操作 局麻复合镇静下行整形外科手术 ,舒芬太尼在负荷剂量 0 . 1 μg/kg静脉内输注后以 0 . 1～0 . 2 μg/ ( kg·h)持续静脉泵注 ,可以为手术提供较好的镇静镇痛效果 ,且呼吸抑制发生率较低 ,未见胸壁僵直发生 门诊患者的麻醉 　0 . 12μg/kg舒芬太尼静脉推注 +异丙酚静脉输注 ,可有效实施内镜逆行胰胆管造影的麻醉。 0 . 1～0 . 15μg/kg舒芬太尼 +异丙酚 ,也可用于无痛肠镜的诊断和治疗 丙泊酚 2mg/kg舒芬太尼 0 . 1 μg/kg,静脉给药 ,可用于人工流产手术。 复合麻醉或全凭静脉麻醉 舒芬太尼的镇痛作用强可应用于各类手术 如：心胸、腹部、颈部、颅脑等手术 术前用药：长托宁1mg或阿托品0.5mg 麻醉诱导：舒芬太尼0.2-0.3ug/kg TCI 1.5-2ng/ml 神经阻滞的辅助 〔1〕方案一：咪达唑伦1.0mg～2.0mg加舒芬太尼5μg～10μg，术中视手术操作和镇痛情况追加首次给药量的1/2。 〔2〕方案二：异丙酚1mg/kg加瑞芬太尼1μg/kg加舒芬太尼5μg，用生理盐水稀释到50ml，以0.1ml/kg/min～0.15ml/kg/min持续输注直至手术结束。 临床麻醉诱导维持 　 舒芬太尼适合各科手术的麻醉。用法用量应该根据个体反应以及临床情况的不同来调整舒芬太尼的使用剂量。应当考虑如下因素:患者的年龄、 体质量、一般情况和同时使用的药物等。剂量也取决于手术的难度和持续时间以及所需要的麻醉深度。在计算进一