皮肤病外用疗法.ppt

病例 女性，65岁，因右腕关节疼痛用关节止痛膏外贴，5天后于外贴膏药部位皮肤出现境界清楚的水肿性红斑，瘙痒，给环丙沙星软膏外搽加封包治疗，2天后皮损红肿加重，出现厚壁大疱，全身使用抗生素和激素治疗7天效果不佳，来诊经我科治疗3天后皮损明显好转。 ? 为什么该患者贴膏药部位出现红斑，在红斑基础上应用抗生素软膏封包后皮损红肿加重并出现水疱？ 该患者前期治疗有无问题？外用药选择是否恰当？ 如果有问题该如何选择外用药？ 外用药选择原则 选择外用药的性能 选择外用药的剂型 一、外用药的性能 按性能分，外用药有以下几大类： 清洁剂、保护剂、止痒剂、抗菌剂、抗真菌剂、抗病毒制、杀虫剂、角质促成剂、角质剥脱剂、收敛剂、腐蚀剂、外用细胞毒性药物、遮光剂、脱色剂、糖皮质激素外用药   1．清洁剂 （clearing agents）用于清除皮损的渗出物、鳞屑和残留物。常用的有：生理盐水，3%硼酸液、植物油、矿物油 外用药的性能 2．保护剂 （protectiue agents）具有保护皮肤，减少摩擦和防止外来刺激的作用，常用的有氧化锌粉、滑石粉、淀粉。 外用药的性能 3．止痒剂（antipruritic agents）5%苯唑卡因，1%苯酚,薄荷、糖皮质激素等 外用药的性能 4．抗菌剂 （antisepties）有杀菌或抑制细菌的作用， 1：8000 P·Ｐ液 、 0.1％雷佛奴尔 、 0.1％黄连素、2%龙胆紫、莫匹罗星等 外用药的性能 ５．抗真菌剂(antifungal agents)具有杀灭或抑制真菌的作用，苯甲酸、水杨酸、冰醋酸、唑类药、丙烯胺类合成药 外用药的性能 6．抗病毒制（antiviral agents）3-5%无环乌苷、喷昔洛韦等 外用药的性能  7．杀虫剂 （insecticides )杀灭疥螨、虱、蠕形螨等寄生虫的作用，5-10%硫磺， 1% r-666，2%甲硝唑，25%苯甲酸苯酯 外用药的性能 8．角质促成剂  （keratoplastics）促进表皮角质层正常化，有收缩血管，减轻炎性渗出和浸润的作用。焦油类、馏油类、低浓度硫磺和水杨酸等 外用药的性能 9．角质剥脱剂 (Keratolytics）使角化过度的间质细胞松解脱落，5-10%水杨酸、10%硫磺、20-40%尿素、5-10%乳酸、0.01%-0.1%维A酸 外用药的性能 10．收敛剂 （astringent）抑制皮腺和汗腺分泌，如：2%明矾液，5%甲醛 外用药的性能 11．腐蚀剂 （caustics） 破坏和去除增生的肉芽组织和赘生物，30%-50%三氯醋酸，纯苯酚，硝酸银棒，5-20%乳酸 外用药的性能 12．外用细胞毒性药物（topical cytotoxic agents）0.5%-5%氟尿嘧啶软膏治疗扁干疣，脂溢性角化 外用药的性能 13．遮光剂（sunscreen agents )能吸收和阻止紫外线穿透皮肤，起到遮光和防晒作用，5%二氧化钛，10%氧化锌，5-10%对氨基苯甲酸，5%奎宁。 外用药的性能 14．脱色剂（dipigment agents）可减轻色素沉着。如氢醌 外用药的性能 15．糖皮质激素外用药 有抗炎、抗敏、止痒的作用 低效：醋酸氢化可的松（0.5%-2.5%）、 甲基泼 尼松龙（0.25-1%） 中效：丁酸氢化可的松（0.1%）、0.1%地塞米松 曲安西龙（0.1%）、特戊酸氟美松（0.03%）、糠酸莫米松（0.1%） 强效：肤氢松（0.5%）、戊酸倍他米松（0.05%）、氯氟舒松（0.1%) 特效：丙酸倍氯美松(0.05%)、 卤美他松（0.05%）、双醋酸双氟拉松（0.05%） 外用药的性能 二、外用药物剂型 1．溶液 （solution）定义：药物的水溶液 作用：消炎、散热、减少渗出适应症：急性有渗出性皮炎，冷湿