皮肤性病学——真菌性皮肤病.ppt

实验室检查 真菌检查和培养：鳞屑镜下可见孢子和菌丝培养可见酵母样菌落。 治疗：原则以外用抗真菌药物为主 外用药物：咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液（ 1~2次/日）。 内用药物：主要针对皮损面积大，严重且单纯局部治疗效果不佳者。伊曲康唑； 0.2~0.4/日连服1周；特比萘芬 0.25/日 连服1周；氟康唑 0.15/周顿服连续2~3周 外用药物：咪唑类及丙烯胺类霜剂或溶液（ 1~2次/日）。 内用药物：主要针对皮损面积大，严重且单纯局部治疗效果不佳者。 伊曲康唑 0.2~0.4/日连服1周 特比萘芬 0.25/日 连服1周 氟康唑 0.15/周顿服连续2~3周 马拉色菌毛囊炎 本病曾称糠秕孢子菌毛囊炎，是由马拉色菌所致的毛囊炎。 好发年龄：男性青壮年多见。 好发部位：胸背部、颈、肩等处。 皮损特点：为毛囊性半球状红色丘疹，散在对称分布，数十至数百个密集而不融合，其间可有小脓疱或黑头粉刺。 自觉症状：轻度瘙痒。 季节性：夏季多发。 真菌镜检及培养：阳性 治疗：同花斑癣。 念珠菌病 本病系由念珠菌属累及皮肤、粘膜、内障器官引起的急性、亚急性或慢性感染。 致病菌 念珠菌属中白色念珠菌多见，致病性最强。 临床表现 粘膜念珠菌病 口腔念珠菌病：最常见为鹅口疮。在颊、齿龈、上下颚等粘膜表面出现凝乳状白色假膜，易剥离，露出鲜红的糜烂面，可伴舌炎或黑毛舌，口角炎或唇炎。 真菌性皮肤病 股 癣 股 癣 诊断与鉴别诊断 依据典型皮损、瘙痒明显、鳞屑真菌镜检和培养阳性即可确诊。须与玫瑰糠疹、银屑病、接触性皮炎、湿疹、疥疮等鉴别。 治疗 外用药物：原则上以外用抗真菌制剂治疗为主。可选用水杨酸苯甲酸酊、复方雷锁辛搽剂、10%冰醋酸、1~2%咪唑类霜剂或溶液等，1~2次每日，疗程2周以上。 内用药物：对皮损广泛、炎症显著或有免疫功能缺陷的病例，可选用系统抗真菌药物内服，如： 伊曲康唑 100mg/日 共15日 特比萘芬 250mg/日 7~14日 氟康唑 150mg/周 2~3周 预防 注意个人卫生。 避免接触癣病患者及患癣动物。 避免使用患者的生活用品。 避免滥用皮质激素、免疫抑制剂等。 手癣和足癣 手癣(tinea manus)：是指手指屈面、指间及手掌侧皮肤的皮肤癣菌感染。 足癣(tinea pedis)：是指足趾间、足底、足眼及足侧缘的皮肤癣菌感染 病因及临床表现 致病菌：红色毛癣菌、须癣毛癣菌、犬小孢子菌等。 分 型：水疱鳞屑型、角化过度型、浸渍糜烂型 水疱鳞屑型： 好发部位：掌心、指址间、足跖足侧。 皮损特点：针头至绿豆大小的深在性水疱，疱壁发亮，较厚，水疱可融合成多房性水疱，撕去疱壁可露出蜂窝状基底及鲜红色糜烂面，疱液干涸后脱屑。 自觉症状：不同程度瘙痒。 水疱鳞屑型 角化过度型： 好发部位：足跟、掌跖部。 皮损特点：角质层增厚、粗糙、脱屑干裂、无汗如树皮状，可有皲裂形成。 自觉症状：一般无瘙痒。 角化过度型 浸渍糜烂型：又称间擦型 好发部位:指(趾)缝。 皮损特点:皮肤浸渍发白，松软易剥脱，基底湿润潮红，糜烂渗液，继发感染时可有异臭。 自觉症状：不同程度的瘙痒。 诊断与鉴别诊断 依据临床表现，结合真菌镜检和培养即可确诊。须与汗疱疹，慢性湿疹、掌跖脓疱病等鉴别。 治疗 外用药物：应根据其不同类型分别选用咪唑类溶液或霜剂，或水杨酸制剂等，1~2次每日，对皮损干燥甚至皲裂者，可用软膏，必要时局部包封 内用药物：主要针对严重或顽固病例而用如： 伊曲康唑 0.2~0.4/日 连服1周 特比萘芬 0.25/日 连服1周 氟康唑 0.15/周 顿服 2~3周 湿疹样变继发感染者：应先治疗继发感染，局部湿敷，待干燥脱屑后改用抗真菌霜剂或软膏。 预防 注意个人卫生，勤换袜子。 家庭成员患病要同时治疗。 甲真菌病 甲真菌病(onychomycosis)：指任何真菌所致的甲感染。 甲癣(tinea unguium)：特指皮肤癣菌引起的甲感染。 病因及临床表现 致病菌：皮肤癣菌、酵母菌和霉菌。 分型 白色浅表型 局限性点状 或不规则白 色浑浊小片 状损害，甲 面无光泽凹 凸不平。 远端侧位甲下型： 以甲的远端侧缘先受累，受侵部位失去光泽、增厚、变脆，呈灰白色，甲面不平或破损。 近端甲下型： 甲根部和甲半月粗糙肥厚凹凸不平或破损。 全甲毁损型： 整个甲板被破坏，呈灰黄或灰褐色，甲板部分或全部脱落，甲面留有粗糙角化堆积物。 诊断与鉴别诊断 指趾甲变形变色，甲屑镜检和培养真菌阳性，甲病理或溶甲涂片查见真菌可确诊。须与银屑病、扁平苔癣、湿疹或斑秃所致的甲病等鉴别。 治疗 局部治疗： 对表浅、轻型、单发的甲真菌