第八章颌面骨折.ppt

第八章、颌面骨骨折 常用片位 1、华特位 2、全景片 3、颞颌关节位 4、下颌开口后前位 5、下颌升支侧位 6、颧弓位 7、鼻骨侧位 颌面骨骨折比较常见，约占全身所有骨折的3.2~3.8%。 颌面骨外伤怀疑有牙及颌面骨骨折者均需要X线检查。 X线检查的目的是确定骨及关节损伤的存在、部位、类型以及有无并发症。在治疗过程中可作为观察疗效的依据。 一、骨折的基本X线表现 1、骨折线 是贯穿密质骨与松质骨的透光线，呈线状或锯齿状，宽度不一，其形态多为横形、纵形、螺旋或丫形等。 2、异常致密线 骨折两端相重叠时可见，多见嵌入性骨折。 3、骨小梁扭曲紊乱 见于松质骨骨折。 4、游离碎骨片 多见于粉碎性骨折。 5、压缩变形 上颌骨颧骨骨折时可见上颌窦变形及积液。 6、骨缝分离 常见为骨缝裂开，如颧额缝等。 二、骨折X线片观察要点 1、骨折的部位与数目 2、骨折的类型 3、骨折的移位 4、骨折线与牙的关系 5、骨折线与营养管及正常骨缝影像的区别 三、骨折的愈合 （一）血肿形成期 骨折同时有血管破裂出血，血肿充满断端组织间隙，骨折端附近骨细胞因损伤和缺血而死亡，血肿通常在伤后4~5小时即可凝固。 （二）肉芽组织修复及机化期 在折后24~48小时内，血肿周围有新的毛细血管和肉芽组织形成，以及成骨细胞开始长入血肿内，使血管机化。 （三）骨痂形成期 骨折断端附近的骨外膜深层及骨内膜产生大量的成骨细胞，散布在两断端间的肉芽组织中，机化的血块逐渐变为骨样组织，再钙化形成骨痂。 （四）成骨塑形期 骨内外骨痂和桥梁骨痂完全融合并骨化，逐渐形成成熟骨结构，骨折线随骨痂的骨性愈合而消失，形成规律的骨板层和骨小梁。 [临床表现] 有明显外伤史，颌面骨骨折有肿胀，疼痛、出血、畸形、功能障碍等表现 不同时期的骨折X线表现 1、早期 骨折线清晰，骨折断端有轻微的骨吸收，断端边缘不规则。 2、中期 骨折线逐渐模糊，密度增高，骨折断端有骨痂形成。 3、晚期 骨痂逐渐融合，塑形，骨折线消失，骨小梁排列逐渐规则。 4、骨折愈合不良 X线表现为骨痂出现延迟，稀少或不出现，骨折线消失迟缓或长期存在。 5、骨折不愈合 X线表现为骨折断端变圆、变宽、边缘光整，断端间有明显裂隙。 骨折愈合在X线片显示的时间取决以下因素： 1、年龄 2、营养 3、健康状况 4、骨折的性质及程度 5、临床治疗情况 X线片上一般在3~6个月可见骨性愈合征象，儿童时间要短些。而临床上在骨折1~2月后就基本愈合。 第二节、牙槽突骨折 牙槽突骨折多发生在上颌前牙区. 临床上牙槽突常伴有唇组织及牙龈损伤、肿胀、撕裂等，也可伴有牙脱位及牙折。 牙槽突骨折以根尖片、颌片检查最清楚。 X线上表现为横行、斜行及纵行骨折线条，应与营养管相鉴别。 第三节、下颌骨骨折 1、下颌骨位置较为突出，是颌面损伤的好发部位，约占颌面骨折的45%~79%。 2、下颌骨骨折好发于下颌颏孔区、正中联合、体部、下颌角部及髁状突。 3、下颌骨骨折除了受直接外力所致的骨折外，有时还有发生他处的间接骨折。 4、下颌骨骨折后，骨折片的移位方向，除了外力作用的方向及大小外，最主要的是由于附着在骨面上的肌牵引。 [临床表现] 局部软组织肿胀，疼痛，皮下出血形成大片瘀斑，有时可出现咀嚼及吞咽困难，咬合错乱，开口受限。骨折端移位后产生面部畸形，如有神经损伤则有下唇麻木。 [影像学表现] X线检查可选择下颌骨侧位、下颌骨后前位、下颌骨开口后前位、下颌前部颌片及全景片，髁状突骨折可选颞下颌关节侧位片，必要时可选用CT检查。 下颌骨骨折可表现为单发、多发或粉碎性骨折，也可表现为完全性骨折或不完全性骨折。 1、颏部骨折 单发颏部骨折断端移位不明显或无移位。 多发或粉碎性骨折，骨折端因附着于颏棘的肌牵引向后下移位，或因颌舌骨牵引向中线移位，而显示下牙弓变窄。有时可伴有一侧或两侧髁状突的间接骨折。 2、颏孔区骨折 单发性骨折多见，骨折线为纵形、斜形；也可见粉碎性骨折，骨折分为长、短骨折段。长骨折段主要受双侧降颌肌群牵引向下内移位，短骨折段主要受升颌肌群牵引向上前方并稍偏向内侧移位。颏孔区骨折有时也可发生其他部位的间接性骨折。 3、下颌角部骨折 多发生在下颌骨体部第三磨牙的远中侧，可为间接骨折，也可由直接暴力所致。骨折线一般由前斜向后下至下颌角，或由后上至前下方。若骨折线发生在咬肌、翼内肌附着之前，其骨折段同颏孔区骨折。 4、髁状突骨折 为下颌骨升支部的好发部位，约占下颌骨骨折的23%。髁状突骨折是指从下颌乙状切迹水平向后至下颌升支后缘以上任何部位的骨折。骨折可为一侧髁状突，也可双侧同时发生。双侧髁状突骨折伴移位时，下颌升支被拉向上方，后牙早接触，前牙呈开颌状态。 （1）一般规律类： 指折