眼科学——角膜病.ppt

真 菌 性 角 膜 炎 免 疫 环 真菌性角膜炎角膜后斑块样沉着物 真菌性角膜炎前房积脓 真菌性角膜炎前房积脓 真菌性角膜炎诊断与治疗 外伤病史+角膜病灶-----初步诊断；实验室检查找到真菌和菌丝----确诊。 治疗：局部使用抗真菌药物。包括多烯类或嘧啶类。一线药：0.15%两性霉素B和5%那他霉素眼药水。 注意：联合使用抗真菌药物有协同作用，可以减少单一用药的药物用量，降低毒副作用。 较为肯定的联合用药方案：氟胞嘧啶+两性霉素B或。氟康唑，利福平+两性霉素B。 后期并发症处理。 棘 阿 米 巴 性 角 膜 炎 病因学：棘阿米巴原虫感染引起。 临床表现：85%与角膜接触镜有关。单眼发病，刺激症状明显，长达数月。 诊断：角膜病灶找到棘阿米巴原虫/角膜刮片培养成棘阿米巴原虫。 治疗：早期---病灶区角膜上皮刮除。药物：氨基糖甙类、聚双胍类、双咪/联咪类和咪唑类。 非 感 染 性 角 膜 炎 角膜基质炎 神经麻痹性角膜炎:三叉神经受损，角膜知觉减退，造成上皮脱落，用眼液，角膜接触镜，包眼治疗。 暴露性角膜炎 丝状角膜炎 免疫性角膜炎 浅层点状角膜炎 角膜基质炎图 角膜炎各论 细菌性角膜炎与真菌性角膜炎鉴别 细菌性 真菌性 起病 急，发展快 慢，病程长 诱因 外伤 植物外伤 症状 重 轻 分泌物 黄，量多 无 溃疡 类圆形，有匐行 不规则形，有 溃疡 边，表面粘性物 卫星灶，反应环 溃疡 早期穿孔。 表面干燥。 积脓 有，多形成液平 有，浓稠无液平 刮片 G+或G-细菌 真菌丝 细菌性 真菌性 治疗 常用抗生素治疗 抗真菌药治疗 庆大霉素，万古 二性霉素，克霉唑 霉素，妥布霉素 酮康唑，那他霉素 绿脓杆菌首选多 氟康唑，伊曲康唑 粘菌素B。根据 根据药敏用药。 药敏用药。 角膜营养不良与变性 角膜软化症：VITA缺乏。早期夜盲。全身皮肤及上皮组织干燥。迅速补充VITA及VITB纠正水电解质失调。 角膜老年环：角膜周边基质中类脂质沉着。 带状角膜变性：累及前弹力层的表浅角膜钙化变性。因眼表疾病，VITD中毒，高钙血症。刮去角膜上皮EDIT液侵洗角膜。 边缘性角膜变性：男性双眼发病。眼上下方灰白混浊，新生血管。 角膜边缘变性(Terrien marginal degeneration) 角膜营养不良与变性图 角 膜 病 一角膜组织结构及生理特点 上皮层（复层鳞状上皮）----可再生。与结膜上皮相延续。 前弹力层----抵御细菌。 基质层（有序排列的纤维细胞）----无再生能力。 后弹力层----可再生，抵抗机械力。 内皮细胞层----无再生，可移行。构成房水屏障。 二，解剖及生理 透明， 无血管，神经末稍丰富，相对免疫赦免器官。移植成功率高。 较大的屈光作用，总屈光力为43.25D，占整个眼球屈光力的（58.60D）3/4。矫正潜力大。 角膜横径：11.5→12mm，垂直径：10.5→11mm。中央厚0.5mm，角膜缘厚约1mm。 角膜营养来自角膜缘血管网和房水中的葡萄糖。氧约80%来自空气。 表面有泪膜滋润。 角膜炎总论 定义：角膜的防御能力减弱，外界或内源性治病因素侵袭角膜组织引起的炎症。 病因：上皮损害＋微生物感染。1.感染源性；2.内源性；3.局部蔓延。 病理：