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病理学各论 Systematic Pathology
概 述:
6世纪,中东、地中海沿岸,持续60年, 1亿人丧生;
第二次,1347-51年欧洲“黑死病”,2500多万人丧生;持续到17世纪,欧洲人口减少1/4。
第三次,19-20世纪四五十年代,世界范围内流行1500万人丧命,其中印度100多万人。
现代和中国:
2002年美国纽约,2名鼠疫患者;
1994年印度苏拉特市,4780名患者,56人死亡;
2000年我国云南,鼠疫患者254名; 1991-1996年我国有鼠疫患者116例,死亡26例。
1990年全世界主要传染病估计死亡人数(WHO)
急性呼吸道感染 6,900,000
腹泻性疾病 4,200,000
结核病 3,300,000
疟 疾 1,000,000-2,000,000
肝 炎 1,000,000-2,000,000
麻 疹 220,000
细菌性脑膜炎 200,000
血吸虫病 200,000
百日咳... 100,000
蛔虫病 50,000-60,000
阿米巴病 40,000-60,000
狂犬病 35,000
黄热病 30,000
非洲锥虫病 20,000+
----Science 256:1135,1992
※. 传染病是: (Infectious agent) 人 体 所处环境
三环节: 传染源 传播途径 易感人群
病变特征:定位明确的炎症性疾病
※.:
TB、Leprosy、Typhoid Fever等;
病毒:HBV、HIV、HPV、Hantaan virus等;
其他:螺旋体、真菌、寄生虫等;
结 核 病
一、概述(一)定义:是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。
(二)部位:以肺结核最多见,全身各器官均可发生。
(三)病变特征:结核结节形成伴不同程度的干酪样坏死。
二、病因及发病机理
(一)病因:病原菌→结核杆菌(人型、牛型)
(二)致病性:与菌体含有脂质、蛋白质和多糖类等成份有关。
.脂质:糖脂→其衍生物→叫索状因子(毒力很强)
↓蜡质D→加强菌体抗原性,引起剧烈变态反应
.蛋白质:①具有抗原性→变态反应; ②核糖核酸蛋白复合物→免疫反应
.多糖类:引起中性白细胞浸润,可能做为半抗原参与免疫反应。
(三)传染途径:主要经呼吸道, 少数经消化道, 极少数经皮肤伤口而传染
(四)机理:
.免疫反应:细胞免疫为主(T细胞起主要作用):TLC淋巴细胞受结核菌刺激后转化
→致敏LC→释放各种淋巴因子→使巨噬细胞移向结核菌→在局部停留/集聚/增殖→增强巨噬细胞吞噬和消化结核杆菌能力。
.变态反应(Ⅳ型):①有助于消灭入侵结核菌 ②造成组织严重坏死和破坏。
(Basic pathologic changes) : : Tubercular granuloma; : caseous necrosis () ①条件:,, ②特征:浆液性或浆液纤维素性炎。 ③部位:肺、浆膜、滑膜及脑膜 ④特点:病变不稳易转变→吸收好转; →增生为主; →坏死为主
(二)增生为主病变
①条件:细菌数量较少,毒力低或机体抵抗力较强, 对结核菌产生一定免疫力时
②特征:形成具有诊断意义的结核结节(TG)
Gross:粟粒大小,灰白色或略带黄色,半透明,境界分明,结节常隆起于脏器表面。
Microscopic: Classic tubercular granuloma 结核结节
→中央: Centrol caseous necrosis 干酪样坏死
→周围: Epithelioid cell 类上皮
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