血压脉搏检查.ppt

血 压 、 脉 搏 检 查 血 压 检 查 National Heart, Lung, and Blood InstituteNational High Blood Pressure Education Program The Seventh Report of the Joint National Committee onPrevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7) 血压检查 血压 动脉血压简称血压（Blood Pressure,BP） BP Measurement Techniques Self-Measurement of BP Office BP Measurement 血压的测量方法 直接测量法：将特制导管经皮穿刺置于主动脉内，通过换能器读取数据 间接测量法：即袖带加压法 血压计：成人标准气袖宽约12-13cm，手擘过于粗大或测大腿血压气袖增宽至20cm，儿童气袖宽7-8cm。 间接测量方法及步骤 1、病人仰卧位，右上肢裸露并伸直轻度外展，肘部与心脏同一水平。 2、袖带缚于上臂，袖带下缘距肘弯横纹上约2-3cm。 3、听诊器胸件置于肘窝肱动脉上（不能压在袖带下面）。 4、最高充气压的确定向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg。 间接测量方法及步骤 5、收缩压的确定：缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降，按Korotkoff分期法，听到第一声响的汞柱数值为收缩压（第一期）。 6、舒张压的确定：最终声响消失时的汞柱数值为舒张压（第五期）。 7、记录：收缩压/舒张压 mmHg 如126/88mmHg。 8、脉压差：收缩压-舒张压 9、平均动脉压：舒张压加1/3脉压。 血压标准 根据1999年10月中国高血压联盟参照了WHO/ISH指南 （1999）公布的中国高血压防治指南新标准，规定如下: Blood Pressure Classification Purpose 下肢血压测量方法 与上肢测量血压方法基本相同 不同点 病人采取俯卧位 选用较宽的袖带 袖带缚于腘窝上3～4cm处 听诊器胸件置于腘窝处腘动脉上。 血压测量方法 血压变动的临床意义 1、高血压：至少3次非同日血压值收缩压≥140mmhg和（或）舒张压≥90 mmHg为高血压，如仅收缩压增高为收缩期高血压。主要见于高血压病，占95%，其次见于继发性高血压如肾脏疾病，肾上腺皮质和髓质肿瘤，肢端肥大症，甲状腺功能亢进症，颅内压增高等。 2、低血压： 血压低于90/60~50mmHg时称为低血压,常见于休克，急性心肌梗塞，心 ，心包填塞等。也可有体质的原因。 3、两上肢血压不对称：相差10mmhg. 见于多发性大动脉炎，先天性动脉畸形，血栓闭塞性脉管炎等。 血压变动的临床意义 4、上下肢血压差异常：正常下肢血压高于上肢血压20-40mmHg。如下肢血压等于或低于上肢血压见于主动脉缩窄，胸腹主动脉型大动脉炎，闭塞性动脉硬化，髂动脉或股动脉栓塞等。 5、脉压改变：脉压40mmHg为脉压增大，见于主动脉瓣关闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、甲亢和严重贫血，老年主动脉硬化症。若脉压30mmHg为脉压减少，见于主动脉瓣狭窄，心衷，低血压，心包积液，缩窄性心包炎等。 动态血压监测 两种方法：袖带麦克风感知柯氏音法和振荡法 设定间期24小时记录血压，白天每（6am-10pm）每15分钟测血压一次，晚上（10pm-次晨6am）每30分钟记录一次。 正常上限参考标准： 24小时平均血压130/80mmHg 白昼平均135/85mmHg 夜间平均125/75mmHg 白昼血压两个高峰，上午8am-10am,下午4pm-6pm.夜间血压较白昼下降10%是杓型，为正常昼夜节律。 血管杂音 静脉杂音 临床多见于： 颈静脉营营音：听诊在颈根部近锁骨处，甚至在锁骨下，特点为低调柔和的连续性杂音，坐位和立位明显 腹壁静脉营营音：肝硬化时，由于门静脉高压，腹壁侧枝循环静脉曲张，血流增快所致腹部连续性杂音 动脉杂音 多见于周围动脉 甲状腺功能亢进： 颈部血管杂音，为连续性。 多发性大动脉炎： 根据累及部位不同，杂音部位不同。 肾动脉狭窄： 上腹部和腰背部听到收缩期杂音。 周围动静脉瘘： 病变相应部位听到连续性杂音 肺内动静脉瘘： 胸部相应部位听到连续性杂音 周围血管征 定义：由于脉压差增大所致，主