血小板减少综合症.ppt

发热伴血小板减少综合征诊疗方案2011年4月（试行） 树鸣霞 前言 2007年以来，在我省信阳和南阳等地发现了大量以发热并伴白细胞和血小板减少为主要临床特征的病例，后经实验室检测确认，部分病例发现有无形体感染的血清学和分子生物学证据，多数病例标本发现一种新的病毒—新型布尼亚病毒，并确定了该新型病毒与发热伴血小板减少综合征的致病关系。 前言 2007年以来，在我省信阳和南阳等地发现了大量以发热并伴白细胞和血小板减少为主要临床特征的病例，后经实验室检测确认，部分病例发现有无形体感染的血清学和分子生物学证据，多数病例标本发现一种新的病毒—新型布尼亚病毒，并确定了该新型病毒与发热伴血小板减少综合征的致病关系。 发热伴血小板减少综合征 一、发热伴血小板减少综合征诊断标准 二、发热伴血小板减少综合征治疗规范 三、预后 一、发热伴血小板减少综合征诊断标准 （一）临床表现 发热伴血小板减少综合征诊断标准 肝、肾等多脏器功能和血液系统损害，并出现相应的临床表现。 重症患者多有神志改变等神经系统损害，可因严重的血小板减少及凝血功能异常，出现皮肤、肺、消化道等出血表现。 少数病人可有间质性肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症以及继发细菌、病毒及真菌等感染。 发热伴血小板减少综合征诊断标准 既往有基础疾病、老年患者、免疫缺陷患者、进行激素治疗者、出现精神神经症状、出血倾向明显、低钠血症等提示病情较重，预后较差。 （二）实验室检查 实验室检查外周血象白细胞、血小板降低，可见异型淋巴细胞增多。 合并脏器损害的患者，心、肝、肾功能检测异常。病原学和血清学检查阳性。 血常规：白细胞、血小板减少可作为早期诊断的重要线索。病人发病第一周即表现有白细胞减少，多为（1.0～3.0）×109/L， 血小板降低，多为（30～50）×109/L。可见异型淋巴细胞。尿常规：蛋白尿、血尿、管形尿。 （二）实验室检查 血生化检查: 肝、肾功能异常；心肌酶谱升高；少数患者出现血淀粉酶、尿淀粉酶和血糖升高。 部分患者凝血酶原时间延长，纤维蛋白原降解产物升高。可有血电解质紊乱，如低钠、低氯、低钙等。少数病人还有胆红素及血清蛋白降低。 （三）并发症 如延误治疗，患者可出现多部位出血、神经系统损害、心肌炎、机会性感染、败血症、中毒性休克、急性肾衰、呼吸窘迫综合症、弥漫性血管内凝血及多脏器功能衰竭等，直接影响病情和预后。 （四）病例诊断 依据流行病学史、临床表现和实验室检测结果进行诊断。 1、流行病学史 （1）发病前2周内有被蜱叮咬史; (2) 在有蜱活动的丘陵、山区（林区）工作或生活史; (3) 直接接触过危重患者的血液等体液。 （四）病例诊断 2、临床表现 急性起病，主要症状为发热（多为持续性发热，可高达40℃以上）、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛，以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。重症病例可出现皮肤瘀斑、出血，伴多脏器损伤、弥漫性血管内凝血等。 3、血、尿常规及生化检查 (1)早期外周血象白细胞、血小板降低，严重者呈进行性减少，可见异型淋巴细胞增多。 （2）谷丙（丙氨酸氨基转移酶，ALT）和/或谷草（天冬氨酸氨基转移酶，AST）转氨酶升高，和/或蛋白尿、血尿。 （四）病例诊断 4、特异性检查 （1）新型布尼亚病毒病 ①急性期血清中检测到新型布尼亚病毒IgM抗体。 ②急性期血清中检测到新型布尼亚病毒IgG抗体。 ③恢复期血清检测新型布尼亚病毒IgG抗体滴度较急性期有4倍及以上升高或阳转。 ④急性期血清新型布尼亚病毒核酸检测阳性。 ⑤血清中分离新型布尼亚病毒。 （四）病例诊断 (2) 无形体病 ①早期末梢血涂片镜检中性粒细胞内可见桑葚状包涵体。 ②急性期血清间接免疫荧光抗体（IFA）检测嗜吞噬细胞无形体IgM抗体阳性。 ③急性期血清IFA检测嗜吞噬细胞无形体IgG抗体阳性。 ④恢复期血清IFA检测嗜吞噬细胞无形体IgG抗体滴度较急性期有4倍及以上升高。 ⑤全血或血细胞标本PCR检测嗜吞噬细胞无形体特异性核酸阳性，且序列分析证实与嗜吞噬细胞无形体的同源性达99%以上。 ⑥分离到病原体。 （四）病例诊断 5、诊断标准 （1）发热伴血小板减少综合征 具有上述1、2、3项者（部分病例可能无法获得明确的流行病学史），可诊断为发热伴血小板减少综合征。 （2）新型布尼亚病毒病 临床诊断病例：符合发热伴血小板减少综合征标准同时具备4（1）项中的②。 （四）病例诊断 确诊病例：临床诊断病例同时具备4(1)项中③、④、⑤中的任一项。 （3）无形体病 临床诊断病例：符合发热伴血小板减少综合征标准同时具备4（2）项中的①或②或③。 确诊病例：临床诊断病例同时具备4(2)项中④、⑤、⑥中的任一项。 (五)鉴别诊断 1、与发热、出血及酶学指标升高的感染性疾病的鉴别