血栓与出血检查.ppt

* 原发性纤维蛋白溶解亢进症（primanf hyper-fibrinolysis），简称原发性纤溶症（primary fibrinolysis）是指在某些原发病的病理生理过程中，纤溶酶原激活物（t-PA、u-PA）、激肽释放酶、活化因子（FⅫa）增多或纤溶系统抑制物（PAI、α2-AP、TAFI）减少，引起纤维蛋白溶解活性亢进的一种出血综合征。 原发性纤溶症 理论上只有纤维蛋白原被降解，而纤维蛋白未被降解。恶性肿瘤等。 继发性纤溶症 理论上只有纤维蛋白被降解，而纤维蛋白原未被降解。 王鸿利 7\8年制教材p149。 * 继发纤溶产生一些特殊片断，如D-D，因而可以鉴别。 * 肿瘤（释放促凝因子） 手术与创伤（释放组织因子） * * 血栓和止血检查 Tests of thrombus and haemostasis Clinical significance 1．CT延长 ①Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ ??，部分VWD等。 ②Ⅰ、Ⅱ、V、X严重缺乏，如肝病，维生素K缺乏。 ③抗凝物质：口服抗凝剂、血中存在病理性抗凝物质等。 ④纤溶活性增强。 ⅡⅦ ⅨⅩ 2. CT缩短 高凝状态，如DIC的高凝期。敏感性差！ * * 血栓和止血检查 Tests of thrombus and haemostasis 五、活化部分凝血活酶时间测定 p133 （activated partial thromboplastin time， APTT） Principle ?白陶土（接触因子激活剂） ?部分凝血活酶（脑磷脂） ? Ca2+ 血浆 凝固时间 反映内凝的筛选试验 * * 血栓和止血检查 Tests of thrombus and haemostasis Reference range 32~43s 受检者较正常对照值延长10s以上才有意义。 * * 血栓和止血检查 Tests of thrombus and haemostasis Clinical significance 1．同CT测定。 但较敏感，能检出Ⅷ:C小于25％的轻型血友病， 是目前推荐应用的内凝的筛选试验。 2．监测肝素治疗的首选指标： 以维持结果为基础值的2倍左右为宜。 * * 血栓和止血检查 Tests of thrombus and haemostasis 六、血浆凝血酶原时间测定 p133 （prothrombin time, PT） Principle 影响因素：血浆中因子Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ ?组织凝血活酶（含TF） ? Ca2+ 血浆 凝固时间 外凝常用的筛选试验 * * Tests of thrombus and haemostasis 血栓和止血检查 * * 血栓和止血检查 Tests of thrombus and haemostasis Reference range 1.凝血酶原时间（PT） 平均值为（12±1）s， 超过正常对照值3s为异常 2.凝血酶原时间比值（prothrombin ratio, PTR） PTR=PT受检 /PT对照 参考值为0.82~1.15 3.国际正常化比值（international normalized ratio，INR） （WHO规定口服抗凝剂患者的报告方式） INR= PTR ISI，参考值为1.0±0.1 * * 血栓和止血检查 Tests of thrombus and haemostasis Clinical significance 1．PT延长 ①先天性凝血因子I、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏； 获得性缺乏，如严重肝病、维生素K缺乏、DIC晚期 ②口服抗凝剂、异常抗凝物等。 2．PT缩短 DIC早期，心肌梗死、脑血栓，不敏感。 3．INR是用于监测口服抗凝药的首选指标 以INR为2.0～2.5为宜。 * * 血栓和止血检查 Tests of thrombus and haemostasis 七、血浆凝血酶时间测定（thrombin time，TT） p134 Principle 在待检血浆中加入标准化的凝血酶溶液后， 血浆凝固所需时间。 　　　 共同途径是否存在抗凝或纤溶亢进 * * Tests