第十二章2肠道杆菌.pptVIP

掌握沙门菌属致病性、免疫性，熟悉其生物学性状、微生物学检查。 掌握志贺菌属致病性、免疫性，熟悉其生物学性状、微生物学检查。 掌握埃希菌属致病性，熟悉其生物学性状、微生物学检查。 熟悉肠道杆菌的共同特性。 第二节 肠道细菌 包括 ——埃希菌属 ——志贺菌属 ——沙门菌属 ——变形杆菌属 ——克雷伯菌属 ——摩根菌属 ——枸橼酸菌属 ——肠杆菌属 ——沙雷菌属等 肠杆菌科 形态结构 小杆菌，钝圆， G- 无芽孢，多数有鞭毛及菌毛 培养特性 需氧或兼性厌氧 营养要求不高，普通培养基 菌落相似，形成灰白色，中等大小，S型菌落。 生化反应 活跃，常用于鉴别肠道杆菌 抵抗力不强，60℃ 30min 即可灭活 抗原结构复杂 菌体（O）抗原 鞭毛（H）抗原 表面（K、Vi）抗原 易出现各种变异 一、沙门菌属 生物学性状 致病性 免疫性 微生物学检查方法 防治方法 生物学性状 1 形态染色 符合肠杆菌特点，多为周毛菌，有菌毛 2 培养特性 营养要求不高 普通培养基 中等大小，圆形，无色半透明菌落 生化反应 乳糖（-），葡萄糖（+）/+，多数H2S+，动力+，尿素（-） 抗原结构 O抗原 H抗原 Vi抗原（毒力抗原） ——可阻止“O”凝集 致病性与免疫性 致病物质 侵袭力 菌毛——吸附 O抗原，Vi抗原——抗吞噬 内毒素 肠毒素——鼠伤寒沙门菌产生 所致疾病 伤寒表现 持续高热 伤寒病容 玫瑰疹 肝脾肿大 相对缓脉 肠热症 临床过程 潜伏期2W 发病初期： 第1W（第一次菌血症）、高热、肝脾肿大、皮疹、WBS↓等全身中毒症状 血液（80%）、骨髓（90%（+）有大量细菌 发病极期： 第2-4W，全身症状持续加重， 血、骨髓中仍有菌，但粪便（60%）、尿（20%）、皮疹液中可查到细菌 由于Ⅳ型变态反应——并发症发生， 血液抗体达到阳性标准——肥达反应 恢复期： 第3w，体温下降，症状消失 恢复期带菌1年（粪便仍阳性），血液抗体仍高 伤寒玛丽 胃肠炎（食物中毒） 败血症 免疫性 肠热症，病后免疫牢固，其它可重复感染 微生物学检查方法 1 分离培养与鉴定 标本采取—— 肠热症：一血、二便、三检尿、要检骨髓全知道 食物中毒：粪便、呕吐物、可疑食物 败血症：血 带菌者：粪便 分离鉴定： 增菌（血、骨髓）→EMB、SS→生化反应→血清鉴定 2 血清学诊断——肥达反应（Widal） 原理 凝集试验 TO、TH、PA、PB H与O抗体的性质及其消长意义 判定结果时，应着重考虑： 正常凝集价方法：试管凝集法（定量） TO≥1：80，TH≥1：160，PA、PB均≥1：80才有意义 动态观察：双份血清抗体四倍升高有诊断意义 动态观察 O与H抗体的诊断意义 防治方法 加强水源和食品卫生管理 疫苗 伤寒、甲及乙型副伤寒3联菌苗 Ty2la伤寒沙门菌口服活菌苗 伤寒Vi荚膜多糖疫苗 治疗 以氯霉素效果较好 二、志贺菌（痢疾杆菌） 生物学性状 形态染色 符合肠杆菌特征，有菌毛，无鞭毛 培养特性 肠道鉴别培养基上的无色透明、乳糖不发酵菌落 生化反应 葡萄糖（+）、乳糖（-）、H2S-、尿素（-）、动力（-） 生物学性状 抗原分类——根据O抗原分4群，40余型 A群——痢疾志贺菌（10） B群——福氏志贺菌（13） C群——鲍氏志贺菌（18） D群——宋内志贺菌（1） 抵抗力 比其它肠杆菌弱，尤其对酸敏感 致病性与免疫性 致病物质 侵袭力 ——菌毛：黏附 内毒素 ——强烈内毒素，作用于局部并可吸附入血引起全身症状 外毒素 ——志贺毒素（ST） （1）肠毒素：水样泻 （2）细胞毒性 （3）神经毒性 所致疾病——细菌性痢疾 传染源：病人、带菌者 传播途径：经口 致病机制 临床类型 急性菌痢 中毒性菌痢 慢性菌痢 免疫力 不牢固，易再感染 微生物学检查与防治 微生物学检查 分离鉴定 毒力实验 快速诊断 防治 更有效的疫苗还在研制中，此菌极易出现耐药性，依菌株。 三、大肠杆菌（埃希菌属） 生物学性状 形态染色 符合肠杆菌特点，周毛菌，有菌毛 培养特性 符合肠杆菌特点 EMB——紫黑色有金属光泽 乳糖发酵菌落 S-S——桃红色 生化反应 IMViC（++--） 抗原 O 抗原（ O1---O173） H 抗原（H1---H56） K 抗原（K1---K100） 血清型表示法：O：K：H 致病性 致病物质 除内毒素、荚膜肠杆菌科共有的毒力因子