偏头痛与药物治疗.docVIP

偏 头 痛 与 药 物 治 疗 　 张 石 革 1＊ ， 孙 定 人 2 　　 1 北 京 积 水 潭 医 院 药 剂 科 ， 北 京 市 100035； 2 北 京 军 区 总 医 院 ， 北 京 市 100700 　 R971 中图分类号: R971 　文献标志码: C 　文章编号: 1001－ 0408（ 2005） 06－ 0479－ 02 偏 头 痛 不 同 于 头 痛 ， 系 因 血 管 收 缩 与 舒 张 功 能 不 稳 定 或 发 生 功 能 障 碍 ， 及 体 内 某 些 物 质 发 生 暂 时 性 改 变 所 致 的 非 持 续 性 头 痛 。 其 分 型 较 多 ， 特 征 为 反 复 发 作 和 家 族 史 ， 且 发 作 前 常 有 视 觉 、 感 觉 、 运 动 等 方 面 的 先 兆 症 状 。 但 实 际 上 ， 很 少 有 单 一 类 型 的 偏 头 痛 存 在 ， 多 以 一 种 类 型 为 主 ， 伴 发 其 它 类 型 的 头 痛 如 紧 张 型 头 痛 。  偏 头 痛 始 发 于 儿 童 期 ， 但 60％ ～ 70％ 的 患 者 为 10岁 ～ 30岁 的 青 少 年 女 性 。 其 特 征 通 常 为 持 续 性 或 搏 动 性 ， 且 在 颞 、 额 部 最 为 严 重 。 偏 头 痛 具 有 单 侧 性 ， 常 在 睡 醒 时 发 生 ， 同 时 伴 有 恶 心 、 呕 吐 、 畏 光 、 怕 声 、 对 刺 激 过 敏 的 症 状 ， 此 外 ， 还 有 出 现 腹 泻 、 头 晕 、 水 肿 、 面 色 苍 白 或 出 汗 等 症 状 。  儿 童 发 生 偏 头 痛 后 症 状 与 成 人 表 现 不 同 ， 故 往 往 难 以 诊 断 。 儿 童 患 者 的 偏 头 痛 持 续 时 间 较 短 ， 有 时 仅 有 半 小 时 ； 另 外 ， 一 般 成 人 偏 头 痛 多 集 于 一 侧 ， 而 儿 童 则 常 出 现 在 头 前 方 ， 可 能 对 光 或 声 音 敏 感 ， 但 不 会 同 时 对 两 者 敏 感 。 最 后 ， 儿 童 患 者 发 生 腹 痛 、 恶 心 、 呕 吐 的 症 状 也 较 成 年 人 严 重 。  偏 头 痛 的 发 病 原 因 较 为 复 杂 ， 目 前 尚 不 完 全 明 确 ， 可 能 与 以 下 因 素 有 关 。  遗 传 因 素 ： 偏 头 痛 由 遗 传 因 素 引 起 已 得 到 公 认 ， 据 统 计 ， 有 46％ ～ 55％ 的 患 者 有 家 族 史 ， 有 些 统 计 甚 至 可 高 达 91％ ， 尤 以 女 性 患 者 更 为 显 著 。  内 分 泌 因 素 ： 约 有 60％ 的 女 性 患 者 其 偏 头 痛 发 作 与 月 经 有 关 ， 尤 以 青 春 期 女 性 发 病 率 较 高 ， 多 为 月 经 初 期 开 始 发 病 。 而 60％ ～ 80％ 的 女 性 患 者 在 怀 孕 后 发 作 减 少 甚 至 停 止 ， 但 在 分 娩 后 又 重 新 发 作 ， 并 在 绝 经 期 加 重 。 故 有 报 道 认 为 ， 偏 头 痛 的 发 作 与 体 内 的 雌 激 素 、 黄 体 酮 及 催 乳 素 等 水 平 过 高 有 关 。  生 化 因 素 ： 许 多 学 者 对 体 内 生 化 物 质 与 偏 头 痛 的 关 系 做 过 大 量 的 研 究 ， 结 果 认 为 偏 头 痛 与 5－ 羟 色 胺 、 去 甲 肾 上 腺 素 、 缓 激 肽 、 前 列 腺 素 E及 内 源 性 阿 片 样 等 物 质 有 关 。  血 管 机 能 因 素 ： 一 般 认 为 偏 头 痛 前 期 是 脑 血 管 收 缩 ， 偏 头 痛 期 为 脑 血 管 扩 张 ， 但 也 有 人 认 为 偏 头 痛 期 是 颅 外 动 脉 扩 张 所 致 。  其 它 因 素 ： 心 理 、 精 神 、 神 经 （ 焦 虑 、 紧 张 、 疲 劳 ） 、 物 理 （ 强 光 、 寒 冷 、 声 音 ） 以 及 食 物 （ 酒 、 咖 啡 、 酪 胺 食 品 ） 等 也 是 其 重 要 的 促 发 因 素 。  1 偏 头 痛 的 临 床 表 现  1 1 无 先 兆 性 偏 头 痛 （ 普 通 型 或 单 纯 型 偏 头 痛 ）  此 型 最 为 常 见 ， 约 占 偏 头 痛 发 病 率 的