粉碎性骨折的护理.ppt

学习目标 1.了解粉碎性骨折的定义和症状。 2.重点掌握粉碎性骨折的术前、术后护理。 3.难点：术后观察血运。 4.掌握粉碎性骨折的功能锻炼。 粉碎性骨折 粉碎性骨折（comminuted fracture）属于完全性骨折，指骨质碎裂成三块以上，又称为t或y型骨折。 粉碎性骨折—分类 骨折分类将骨折范围在3cm内称为一般粉碎性骨折；超过3cm者称为严重粉碎性骨折。 粉碎性骨折图片 手部指骨粉碎性骨折 右桡骨远端粉碎性骨折 病 因 骨折系指由于外伤或病理等原因致使骨质部分或完全断裂的一种疾病。 临床表现 　　 骨折部有局限性疼痛和压痛，局部肿胀和出现瘀斑，肢体功能部位或完全丧失，完全性骨质尚可出现肢体畸形及异常活动。 症 状 全身症状 (1)发热症状：骨折处有大量内出血，血肿吸收时，体温略有升高，开放性骨折体温升高时，应考虑感染的可能。 症 状 (2)产生休克症状：患者常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。 症 状 局部症状 (1)异常活动症状：正常情况下肢体不能活动的部位，骨折后出现不正常的活动。 症 状 (2)畸形症状：骨折段移位可使患肢外形发生改变，主要表现为缩短。 (3)骨擦音或骨擦感症状：骨折后，两骨折端相互摩擦时，可产生骨摈音或骨擦感。 粉碎性骨折例子 患者，张摸力，男，43岁，因“右股骨骨折”入院，患者自诉与8小时前在工地工作中不慎被从高处掉落并被重物砸伤，致此右下肢大腿肿胀畸形，剧烈疼痛并伴有活动功能性障碍无开放性外伤。定于明日上午9点在全麻下行右股骨骨折切开复位内固定术。 术 前 护 理 1、手术区域皮肤的准备：手术前一日擦澡，剪除手足指甲，更换清洁。 2、除局麻患者外，手术前12h禁食，4h禁饮水。 3、手术前半小时按医嘱导尿、备皮、注射术前针。 4、更换被服，做好术前床单位准备。 手术记录 手术经过：麻醉满意后患者左侧卧位，置牵引复位置C臂透视满意。常规消毒铺巾。 手术记录 术后所见：行右股骨近端外侧切口约10CM逐层进入。透视调整导针满意。测探钻孔后股骨颈置入伽马交锁髓内钉入固定。反复冲洗伤口、止血，逐层缝合关闭伤口，置T管引流管一根。术后安全返回病房。予已抗感染，防止应激性溃疡、止痛，促进骨折愈合等治疗。密切观察病情变化。 术后的护理 1、全麻未清醒者，应有专人守护，并每隔15分测BP、P、R一次到清醒为止。 2、采取取枕平卧位，头偏向一侧，以防呕吐物吸入气管内，清醒后，可根据病情改变卧位。 3、注意伤口有无渗血，辅料有无脱落。 4、保持输血、输液通畅、观察有无反应。 术后的护理 5、如用石膏或夹板固定要注意肢端血液情况，如循环不好应及时检查。 6、术后注意抬高患肢，患肢底下放置个枕头,高于心脏方便血液的回流,利于骨痂形成。 7、手术后1~2天内必要时给予止痛药，如芬必得。 观察血运 ?采用?“5P”字法：疼痛、苍白、感觉异常、麻痹、无脉进行严密观察。 观察血运 疼痛：创伤、骨折、手术伤口的疼痛多在整复或术后较重，伤口逐渐愈合时，明显减轻。往往疼痛是反映患肢血液循环障碍的早期症状之一。 观察血运 苍白、麻痹观察：骨折后患肢会出现不同程度的肿胀，易造成肢体血液供应不足。皮肤的苍白是远端肢体完全缺血和血供不足的表现。 观察血运 护理观察：①注意使患肢抬高而不要下垂，患者一般采用平卧位，并将患肢用卫生空气枕抬高，使之略高于心脏水平，以利于静脉回流。②观察肢端供血情况，注意患肢皮肤的颜色，如静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端皮肤呈青紫色。③指导患者多活动手指（足）促进血液循环，如缺血时手指（足）呈屈曲状态，被动牵拉时可引起疼痛。一旦出现肢端血运障碍，应即将患肢放平，严密观察。? 观察血运 感觉异常、无脉观察：注意患肢感觉是否减退、麻木、反应迟钝或消失，患肢肢端皮温是否偏低甚至冰冷。 观察血运 护理观察：①密切观察患肢感觉情况，缺血引起的感觉障碍多呈套式：神经损伤引起的感觉障碍，则与神经分布相一致。 ② 检查动脉搏动应注意与健肢对比，对创伤严重者警惕血管内膜栓塞，引起血液循环障碍。 ③ 最肢端温度较低者注意保暖，扩张血管以促进血液循环。 疼 痛 护 理 手术后的初期有疼痛是正常的，术后注意抬高患肢，患肢底下放置个枕头,高于心脏方便血液的回流,利于骨痂形成,不要用患肢下床负重活动,可以在床上活动患肢的各个