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走近国外全科医生之一
澳大利亚:全科医生构筑健康核心
澳大利亚悉尼大学全科医学系主任 菲奥娜·罗宾森
目前,全科医生制度在世界上50多个国家和地区推行。国际实践经验证明,发展全科医学是实现人人享有基本医疗卫生服务的重要途径。从本期开始,编辑部将分四期介绍国外全科医生服务的做法与经验,供读者学习借鉴。
在澳大利亚,40%的医生是全科医生,97%的居民每年至少会找全科医生看一次病,约有60%的就诊事件发生在全科医生和患者之间。可见,全科医生已经成为构筑澳大利亚家庭健康的核心力量。
终身学习提升业务能力
在澳大利亚,全科医生培训可以分成三个阶段,即校内的全科医生培训、毕业后的全科医生定向培训、职业培训。
校内的全科医生培训分为课堂教育和社会实践,特别强调“以患者为中心”。具体而言,就是在接诊患者时,除了诊断疾病,全科医生还要考虑患者的生活环境,比如他来自怎样的家庭或社区。
医学生毕业后,要接受两年的助理医生培训,既包括在多个科室轮转,也包括12周到半年的全科医生培训。在这一阶段,年轻医生会认真考虑,确定自己的职业定位。
之后,他们会进入职业教育阶段。在澳大利亚,全科医生培训具有标准化的课程。其中,前6个月的培训要在上级资深医生的严格指导下进行,此后,每半年考核评估一次。对于每一个接受培训的医生来讲,他会得到带教老师的反馈、同行对他的评价以及自我测试结果的反馈,而这种信息反馈将化作职业发展的动力。
通过工作记录和审计系统自我判断
在整个培训结束后,全科医生必须接受全国性的考试。全科医生考试由专门的部门组织,整个考核分为两个部分,即笔试和为期一天的实践技能操作考试。实践技能操作考试主要有5个核心考点:交流技巧和医患关系,专业知识和专业技能,人群健康管理,伦理知识,医疗网络的组织能力。
那么,一名全科医生如何知道自己是否称职呢?他可以通过几个途径获得反馈。第一,根据每天的工作记录,比如在过去3个月或者半年时间里,他开了多少抗菌药物是有记录的,他可以拿这个数据和其所在地区的其他全科医生相比,也可以和全国同一时期抗菌药物的使用情况相比,从而了解自己的工作状况。第二,根据全科医生审计系统获得。比如他处理过的糖尿病患者,在其治疗期间或者治疗后的一段时间,患者的血糖是否在应该控制的范围内。
拥有医生、教练、老师等多重身份
在澳大利亚,全科医生实行周薪制,周薪水平相当于全国平均水平的3倍~4倍。如果全科医生在乡村或者边远地区工作,周薪还会更高。在全科医生的服务费中,60%由政府支付,剩下的40%则由保险公司负担。全科医生根据业绩多少还可得到额外的奖励。比如,一名全科医生如果能够保证其所在社区90%以上的适龄儿童得到免疫接种,那么他就可以获得额外的报酬。此外,澳大利亚全科医生的基本工作时间是从早上8时至晚上6时,如果超出这个时间,也会得到额外的报酬。
不仅如此,在澳大利亚,全科医生其实有多重身份,可以当医生、当教练、当老师,可以到大学里做兼职讲师,可以到全科医生学院授课,也可以做相关领域的研究,这就意味着他们有多种收入来源,干一份活拿一份钱,自由度比较大。(本报记者王??丹整理)
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——本报一批新版面将在新一年亮相
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