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糖尿病健康教育 西安市第四人民医院体检中心 张瑞芬 糖尿病: 现代生活的主要流行病 中国目前有9240万糖尿病患者,还有1.48亿成年人处于糖尿病前期，我国患病总人数已从世界第二升至第一位 在未来25年内，全球糖尿病的患病率将是现在的2倍 在西方国家，2型糖尿病已成为主要的卫生负担，占住院费用的10% 糖尿病的典型症状： 多饮、 多尿、 多食、 体重下降、 疲乏。 2型糖尿病人中，有半数以上症状不明显，尤其是中年超重或肥胖者，大多为轻型患者，而以某种并发症或伴随症状就医。 糖尿病的高危人群 1．肥胖，特别是腹型肥胖，男性≥90cm? 女性≥80cm 。 2．体重减轻或消瘦，找不到消瘦的其它原因。 3．年龄﹥40岁，有糖尿病家族史（尤其2型）的一级亲属。 4．有高血压、高血脂、高尿酸、脂肪肝，高胰岛素血症的。 5．有皮肤症状：伤口不易愈合、皮肤瘙痒、经常长疖子，经常患牙周病。 6．早发、多发的脑梗死、冠心病、无痛性心绞痛及心肌梗死。 7．中年女性：分娩巨大儿史（＞4Kg)，多饮、流产、宫内死胎或无明原因不孕者。 糖尿病、糖耐量减退和空腹血糖调节受损的诊断标准 ? 项 目 静脉血糖（mmol/L） 空腹 （口服葡萄糖75g）餐后2h 正常人 ＜6.1 ＜7.8 糖尿病 ≥7.0 ≥11.1（或随机血糖） 糖耐量减退（IGT） ＜7.0 7.8～11.1 空腹血糖调节受损（IFG） 6.1～7.0 ＜7.8 注：“随机血糖”表示任何时候，不考虑距上一餐的时间抽取的血糖，若无典型症状，应在不同日期再测一次，均超过上表标准，方可诊断为糖尿病。 实验室检查 1.尿常规 尿糖 2.血糖 （确诊依据） 3.OGTT 4.糖化血红蛋白（ HbA1c） 血糖高于正常范围而又未达到诊断糖尿病标准者，须进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。 1、OGTT试验： （1）空腹(10～14 h)过夜 （2）晨起采集空腹血样 （3）75 克葡萄糖(含有结晶水的粉末应称量83克）溶解于250～300ml水中口服（5分钟内），也可采用50%葡萄糖高糖溶液150ml，加入100～150ml白水稀释。 （4）半小时、1小时、2小时后分别采集血样，确诊时只参考2小时血糖，也可只抽取2小时血糖。 2、OGTT结果分析 IFG：空腹血糖受损，指空腹血糖介于6.1~7.0之间，未达到糖尿病诊断水平。 ?IGT：糖耐量减低，指OGTT试验后2小时血糖水平介于7.8~11.1之间，是葡萄糖不耐受的一种类型。 IFG和IGT代表了正常葡萄糖稳态和糖尿病高血糖之间的中间代谢状态，表明其调节受损，我们称之为糖尿病前期状态。 糖尿病的治疗 五驾马车： （1）糖尿病教育 （2）饮食治疗 （3）运动、情绪疗法 （4）药物治疗 （5）血糖监测 其中饮食治疗是糖尿病治疗的基础，科学健康的饮食利于血糖的稳定控制。 血糖控制目标 （1）理想：空腹血糖4.4——6.1mmol/L、餐后2小时4.4——8.0mmol/L，HbA1c﹤ 6.5%。 （2）良好：空腹血糖≦7.0mmol/L、餐后2小时≦10.0mmol/L，HbA1c≦6.5——7.5%。 （3）差：空腹血糖﹥7.0mmol/L、餐后2小时﹥10.0mmol/L，HbA1c﹥7.5%。 饮食治疗的原则 合理控制总热能，热能摄入量以达到或维持理想体重为宜 平衡膳食，选择多样化、营养合理的食物 放宽对主食类食物的限制，减少单糖及双糖的食物 限制脂肪摄入量 适量选择优质蛋白质 增加膳食纤维摄入 增加维生素、矿物质摄入 提倡少食多餐，定时定量进餐 饮食控制 ——三步曲 第三步： 制定较细致的饮食食谱，并坚决执行 最好要有家人的监督，支持 平衡膳食 任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全 食物品种多样化是获得全面营养的必要条件