糖尿病足病新进展.ppt

糖尿病足病新进展 授课人：谢小宁 1.糖尿病足危险因素 2.糖尿病足的诊治新进展 3.创面处理新进展 糖尿病足是发生于糖尿病患者的与局部神经异常，下肢血运远端外周血管病变相关的足感染，溃疡和/或深层组织破坏。 糖尿病患者截肢可能性是非糖尿病患者的25倍，70%的截肢手术发生在糖尿病患者身上，每30秒就有人因为糖尿病而失去一条腿。 糖尿病足 总的危险因素 . 高血糖 .经济情况较差 .视力下降 .肥胖 .糖尿病肾病.顺应性较差 .高龄 .心理问题 .独居 .器质性精神病变 糖尿病足局部危险因素 .动脉阻塞 .皮肤及趾甲病变 .神经病变 .鞋子不合适 .以往的溃疡病史 .关节僵硬 .足部畸形 .肢体瘫痪 .足部畸形 .水肿 .夏科氏足 .行走姿势异常 诊断新进展 早期诊断 神经病变筛查 外周血管病变筛查 足底压力测定 创面处理新进展 1.趋势及理念的变化 2.新型敷料的应用 3.负压吸引技术 4.超声清创技术 5.干细胞技术 6.组织工程技术 趋势及理念的变化 .着重效果 节省成本 人力与时间 医护人员在治疗与处理的角色的改变 传统：被动角色 革新：专业角色的发展，积极参与 基于伤口愈合观捻进展的护理改变 传统：被动敷料 革新：相互作用型敷料 生物活性型敷料 单一经验性医疗模式被淘汰 多学科协作 新型敷料应用 藻酸盐敷料：极强的吸收性，柔软，可做填充 体，有助于血液凝血 水凝胶敷料：不透气，吸收性好，保湿，不污染 伤口 泡沫类敷料：透气性好吸收容量大 水胶体敷料：粘贴性好，吸收性好，不透气，保 湿 银离子敷料：抗菌素的特性，无细菌耐药，促进伤口愈合，伤口的再上皮化 作用，抗炎效果，安全，无过敏 负压创面治疗技术 负压创面治疗技术又称真空辅助闭合疗法，是近几年来兴起的一种促进创面愈合的前沿技术。 使用聚氨酯薄膜和医用高分子泡沫敷料，在特殊的负压引流管持续的负压作用下，紧贴伤口引流，创面的各种渗出物经由泡沫敷料中的微孔和引流管被及时排出。 优势 .引流彻底 .改善创面微循环 .促进创面肉芽生长 .减少细菌定植和繁殖 .保持伤口环境湿润 .促进移植皮肤，皮瓣的成活 注意事项 ?（1）? 正确连接负压引流装置，确保吸引负压在 －16~－20Kpa，而且每2~4h评估一次吸引状况，随时调整。 ?（2）? 保持伤口封闭完好：敷料与皮肤粘贴牢固、紧密，一旦发现敷料有松脱、潮湿或污染，应立即更换。 ?（3）? 妥善固定管道，保持引流通畅，预防管道脱出，如发现脱出及时更换并重新置入。 ?（4）? 注意观察引流液的颜色、性质和量：混有大量蛋白质的引流液可有腥臭味，有感染的伤口引流液有腐臭味，有血性液时需注意有无新鲜出血，必须时打开敷料，检查伤口床和进出水管的位置。 ?（5）? 每次更换敷料时需注意观察伤口的颜色、分泌量和气味，及时调整负压及吸引方式，既要充分引流，又不能伤及新鲜肉芽。 封闭负压吸引技术的作用机理 ? 经大量研究表明，负压增加伤口床血流量的机理可能与下例因素有关： ???? 1、伤口床渗液被吸出，组织肿胀消退，小血管后负荷降低。 ???? 2、负压吸引后，局部与周围组织表面形成的压力差可促进伤口床的血流灌注。 ???? 3、负压的机械作用有助于克服血管自身紧张性收缩，引起微血管扩张，促进毛系血管床和动静脉交通支的开放。 ??? 4、负压作用是局部密闭，低氧环境引起酸性代谢产物如乳酸、二氧化碳和组胺等聚焦，引起微血管扩张，刺激毛细血管床开放。 超声清创技术 超声清创术是一种利用超声波在冲洗射流中产生的“空化”效应，去除伤口创面细菌以及微小异物的清创技术。 目前该技术在欧洲及美国已普遍用于治疗慢性溃疡性创口，被认为是一种理想的创口处理方法，可代替传统的锐性清创术用以处理复杂的创面。 * 1糖尿病足的早期诊断 2足底压力检测及减压治疗