糖皮质激素的合理使用.ppt

七、主要不良反应 长期用药可引起医源性肾上腺皮质功能不全。一旦减量过快，突然停药或停药后半年内遇到严重应激情况，可发生肾上腺危象，表现为肌无力、低血压、低血糖、甚至昏迷或休克等症状。采用激素间歇用药，并注意停药措施和逐渐减量，可能避免发生这类不良反应。 七、主要不良反应 诱发或加重感染 这是糖皮质激素的主要不良反应。长期应用能降低机体的免疫功能，常诱发继发性感染，或使机体内潜在感染病灶（如肺结核）扩散，多见于病程较长、病情严重、体质虚弱者如白血病、再生障碍性贫血、肾病综合征、结缔组织病等长期应用糖皮质激素类药物治疗的过程中。用于急性病毒感染，常可使病变扩散。 七、主要不良反应 可诱发消化道溃疡、出血和穿孔等 糖皮质激素可刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并抑制胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧消化性溃疡，糖皮质激素也能掩盖溃疡的初期症状，以致出现突发出血和穿孔等严重并发症。 在合用其他有胃刺激作用的药物（如阿司匹林和潘生丁等）时更易发生此副作用。对少数患者可诱发胰腺炎或脂肪肝。常见恶心、呕吐、嗳气、反酸、气胀、腹上区不适、腹痛等。 七、主要不良反应 可出现精神症状，如欣快感、激动、失眠或烦躁等症状，也可表现为抑制或诱发精神病。在泼尼松用量达每日40mg或更多，用药数日至2周即可出现。儿童大剂量时可引起惊厥，可用苯巴比妥或苯妥英对抗之。 七、主要不良反应 白内障糖皮质激素能诱发白内障（多为晶体后囊下浑浊，称为糖皮质激素性白内障），全身或局部给药均可发生。白内障的产生可能与糖皮质激素抑制晶状体上皮钠-钾泵功能，导致晶体纤维积水和蛋白质凝集有关；也有认为生长因子影响晶体上皮细胞分化有关。 七、主要不良反应 青光眼 糖皮质激素还能使眼内压升高，诱发青光眼或使青光眼恶化，全身或局部给药均可发生，眼内压升高的原因可能是由于糖皮质激素使眼前房角小梁网结构的胶原束肿胀，阻碍房水流通所致。 七、主要不良反应 妨碍外伤或手术后创口及胃、十二指肠溃疡的愈合。与糖皮质激素的负蛋平衡有关。 抗生长激素的作用，引起蛋白质负氮平衡，儿童长期应用，生长可受到抑制。 七、主要不良反应 新骨的形成受阻碍，活动性成骨细胞减少，骨吸收增加，致骨质疏松。超过50%使用糖皮质激素的患者出现骨质疏松，并导致骨折机会增加。即使停药后2年，其骨折的机会仍是增加的。 七、主要不良反应 高血压：水钠潴留；外周阻力增加；心排量增加。 糖尿病：皮质醇可促进肝糖异生并拮抗胰岛 素对糖代谢的作用，致糖耐量异常，大部分为IGT，约20%表现为糖尿病─即类固醇性糖尿病，病情一般较轻。 八、注意事项 慎用于：心脏病或急性心力衰竭、糖尿病、情绪不稳定和有精神病倾向、全身性真菌感染、青光眼、眼单纯性疱疹、高脂蛋白血症、高血压、骨质疏松、胃溃疡、胃炎或食管炎、肾功能损害或结石、结核病等患者 八、注意事项 禁用于：严重的精神病史，活动性胃、十二指肠溃疡，新近胃肠吻合术后，较重的骨质疏松，明显的糖尿病，严重的高血压，以及未能用抗菌药物控制的病毒病毒感染、细菌和霉菌感染、单纯疱疤疹性角膜炎、角膜溃疡、及接种牛痘、,特殊情况例外。 当适应证和禁忌证并存时，应全面分析，权衡利弊，慎重决定。一般来说，当病情危急时，虽有禁忌证存在，又非使用激素不可时可考虑使用，而当危急情况一旦过去，即应尽早停药或减量。 十、吸入给药 目前临床上常用的吸入型糖皮质激素有3种 气雾剂 干粉吸入剂：包括二丙酸倍氯米松碟剂、布地奈德都保、丙酸氟替卡松碟剂等。一般而言，使用干粉吸入装置比普通定量气雾剂方便，吸入下呼吸道的药物量较多。糖皮质激素气雾剂和干粉吸入剂通常需连续、规律地吸入1周后方能奏效。 溶液：布地奈德溶液经以压缩空气或高流量氧气为动力的射流装置雾化吸入，对患者吸气配合的要求不高、起效较快，适用于哮喘急性发作时的治疗。 十、吸入给药 吸入糖皮质激素比口服或静脉用糖皮质激素不良反应少很多,但长期应用仍可能出现以下一些局部的不良反应包括声音嘶哑、咽部不适和念珠菌感染。吸药后及时用清水含漱口咽部、选用干粉吸入剂或加用储雾罐可减少上述不良反应。 吸入糖皮质激素后的全身不良反应的大小与药物剂量、药物的生物利用度、在肠道的吸收、肝脏首过代谢率及全身吸收药物的半衰期等因素有关。目前上市的药物中丙酸替卡松和布地奈德的全身不良反应较少。 善用激素！！！ THANKS!!! 糖皮质激素的合理使用 连云港市第一人民医院 糖皮质激素在 1948年被 Hench用于急性风湿病的治疗并收到神奇疗效后,其治疗的范围迅速扩展到许多种疾病 ,震动了当时 的医学界。1950 年Hench也因此获得了当年的