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冬令滋补膏在内科中的应用 呼吸科 刘刚 什么是膏方 膏方是一种具有高级营养滋补和治疗预防 综合作用的成药，也叫膏滋药。它是在大 型复方汤剂的基础上，根据人的不同体质、 小同临床表现而确立不同处方，选用君臣 佐使药物进行配伍，将中药饮片反复煎 煮，去渣取汁，经蒸发浓缩后加糖或蜂蜜 制成的经浓煎后制成的种稠厚状半流质 或冻状剂型。 膏方的发展史 从唐宋时期开始，医家已重视膏滋的使 用，并把它视为祛病强身，延年益寿的好 法。 宋朝洪景严在《洪氏集验方》中载有琼玉 膏，主治虚劳，是养阴润肺的祖方。 在金元时期，医学流派百家争鸣，各创新 说，养阴派朱丹溪变琼玉膏的剂量，仍以“琼 玉”为名，以填精、补虚、调真、养性，成为 滋阴、强身延年的代表方。 刘完素《素问病机气宜保命集》中，-绍了 许多养生延年之法，井提倡使用膏诖，他创 制桑椹膏。主治血虚生风、血痹风痹，高年 便秘、夜寐不安等，确是一帖补虚扶正、养 生保健的膏滋良方。 明代李时珍，更有经验，曾在《本草纲目》 中较为详细叙述了益母草膏制取的整个过 程。说明了膏滋制作的重要性。 以后各家以此为养生延年、补虚扶正的主 导思想。有张景岳的两仪膏，王肯堂的参 术膏均是益气补虚的妙方。 清代后膏滋渐为普遍。如张路的二冬膏， 何炫的坤髓膏、卫生膏等流传至今。另有 《摄生秘旨》中的杞圆膏、《医方集解》 的龟鹿二仙膏，视为抗老延年的有效方。 在《慈禧光绪医方选议》中可见宫廷喜欢 膏滋，直长期服用。 膏滋疗法，不仅医家喜用，而在人民群众 中同样受到欢迎，预见，在令后的医疗中 膏滋疗法更加受到人们的青眯。为“治未 病”“抗衰老、健康长寿”作出贡献。 冬令进补推崇膏方 人生活在大自然中，人与自然息息相关。 天地自然，春温、夏热、秋凉、冬寒，四 时气候更迭，万物春生、夏长、秋收、冬 藏。冬荤时气候寒冷，人体精气内藏，蓄 积以应对时令的寒冷，并能满足来年的生 发的需要。人们进补，推祟冬令，这时进 补人体更能吸收营养精华，贮藏于体内， 有助于体质的增强。 冬季气温过低，机体为了保持一定的热 量，需要摄入比热天要多得多的营养物 质，以产生更多的能量，适应机体的需要。 冬季人们的食欲旺盛，进食较多，而且能 较好地吸收，返也是人们选择在冬季进补 的原因。 《素问四气调神大论》说：“此冬气之应 藏，养藏之道也”。表明潜伏的冬季，无扰 于阳，腠理不要开泄，勿使潜藏的阳气向 外发泄。在“春夏养阳”之后，虽然体内的阳 气已得到补充，但不一定能达到阴阳平 衡，“气与血”的关系在体内极为微妙。 古人已把气血的关系认为二“气为血之帅， 血为气之母”。所以，。气行则血行，气滞则 血癌”。故在冬令收藏之时，采用“秋冬养阴” 之法是极其必要的。这也是“春夏养阳¨的继 续。冬季不能把阴血调整好， 到春天阴 血随阳气外泄时，也随之走于脉外，就可 加剧脉中的血瘀现象，使旧病加剧或再发。 “阴者”包括了营和血，乃肝、肾二脏主 宰，主藏血、主藏精髓，又是同源，精 血互生。张景岳认为：“阴虚即精虚，阴 虚则病，阴绝则死”。更表明精虚则气无 所附，生化之机息矣。所以，补阴也是 很重要的。 其代表药应属胶类。如阿胶、龟板胶、 鹿角胶等。此乃补血益髓，血肉有情之 品，是栽培身肉之精血，常配用益气、 健脾、活血之药，所以，在冬藏之时， 调理阴阳，气血，可为次年长期达到阴 阳平衡，五脏六腑协调，气血和顺，百 病不生。 膏方有以下优点 ①、可以缩小剂量，不舍纤维和杂质，无 损胃气，便于吸收和消化，药效持久。 ②、简便久服，无需煎熬，以开水冲服或 含化，保存妥当，一料可达2个月以上，也 适宜四季制用。 ③、服用适口，甘甜悦口，老少皆宜。 膏方不仅仅是进补 膏方是一种剂型，基本上所有的药通过合 理配方，就能以膏的形式让患者服用。 由于平时大家看中医后取回的多是汤药， 很少有膏剂，只有冬令进补时节，想到进 补，才会要求医生开补膏；通常医院药 店，代客熬膏宣传的也是进补，于是，说 起膏方，人们多半认为是补膏。 其实，膏方仅是一种载体，其中用药需 根据服用者人的情况、疾病的性质以及 四时气候等各方面的因素而组方。 欲进补的，采用个体化膏方进补，或补 阳、或补气、或补阴、或补血，还有的 气血双补，阴阳兼顾； 祛病的，对症开膏方，针对寒邪、热 邪、痰湿、瘀血之病邪属性，治法上 有温散、清热、祛湿化痰、活血祛瘀 之侧重，或祛痪湿，或疏气阳．或行 血瘀，或消食滞，能应对治疗各种病 症之所需。 可以说，膏方完全能实践中医治病的 真谛，调和全身阴阳气血，即如名医 秦伯未先生所说：“膏方非单纯补剂， 乃包含救偏却病之义”。 膏方的辨证论治 膏方是中药的传统剂型，必需根据中医的基础 理论组方，应悉心诊察询问病人的详细情况，