康复评定与量表选择课件.ppt

引用文献 现代神经外科学： 周良辅 王忠诚神经外科学： 王忠诚 临床神经外科学： 吴承远 实用颅脑损伤学： 刘明铎 （duó ） 外科学： 第8版 康复医学： 第5版 康复评定学： 王诗忠 美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS ） Glasgow-Pittsburgh昏迷评分（Glasgow- Pittsburgh Coma Scale，GCS-P） 在GCS的基础上,增添4项评价内容： 瞳孔对光反应 脑干反应 抽搐 自发性呼吸 解释 最大得分35分，预后最好 最小得分7分，预后最差 用于准确评定患者的昏迷程度 格拉斯哥预后评分(Glasgow Outcome scale, GOS) 昏迷恢复量表(CRS –R) 昏迷恢复量表(CRS –R) 昏迷恢复量表(CRS –R) 无反应状态整体分级量表(FOUR) 无反应状态整体分级量表(FOUR) 中国持续性植物状态量表（南京标准2011版） 一、植物状态诊断标准 1.认知功能丧失，无意识活动，不能执行指令； 2.能自动睁眼或刺激下睁眼； 3.有睡眠-觉醒周期； 4.有无目的性眼球跟踪运动； 5.不能理解和表达语言； 6.保持自主呼吸和血压； 7.丘脑下部及脑干功能基本保存。 二、持续植物状态诊断 诊断植物状态1个月以上者为持续植物状态。 中国持续性植物状态量表（南京标准2011版） 中国持续性植物状态量表（南京标准2011版） 说明：1.植物状态（0~1数值行内） 疗效：评分提高≤1分为无效；≥2分为好转； ≥4分为显效 2.初步脱离植物状态（2分数值行内任何一项）：微小意识状态（MCS） 3.脱离微小意识状态（3~4分数值行内） 肌力评定 ---- MMT肌力分级标准MRC分级法 肌张力评定改良Ashworth痉挛评定量表 级别 评定标准 0级 无肌张力增加 1级 肌张力略微增加：受累部分被动屈伸时，在ROM之末 出现最小的阻力或突然卡住和释放 1+级 肌张力轻度增加：在ROM后1/2出现突然卡住，在 ROM后1/2均有最小阻力 2级 肌张力较明显增加：在ROM前1/2出现阻力，但受累 部分能较容易被移动 3级 肌张力严重增加：被动运动困难 4级 僵直：受累部分被动屈伸时呈现僵直状态，不能活动 Brunnstrom运动功能恢复6级分期 Brunnstrom将偏瘫肢体功能的恢复过程根据肌张力的变化和运动功能情况分为六阶段来评定脑卒中后运动功能的恢复过程。 Fugl-Meyer 评定法 瑞典学者Fugl-Meyer主要根据Brunnstrom的观点，设计了定量化的Fugl-Meyer评价法并于1975年发表，该量表是一种累加积分量表，专门用于脑卒中偏瘫的评测。 内容包括肢体运动、平衡、感觉、关节活动度和疼痛五项，共113个小项目，每个小项目分为三级，分别计0分、1分和2分，总分为226分，其中运动功能积分为100分（上肢66分、下肢34分），平衡14分，感觉24分，关节活动度44分，疼痛44分。 大量的应用研究显示Fugl-Meyer评价法敏感、可靠，目前已成为应用最多的评价方法。 平衡功能评测 四肢感觉评测 关节活动度和感觉评测 脊髓损伤ASIA残损分级 ??? A?? 完全损伤??????? S4～5无感觉与运动功能 B?? 不完全损伤????? 损伤水平下保留感觉功能，包括 S4～5的感觉 C?? 不完全损伤??? ? 损伤水平下保留运动功能，但其 大部分关键肌的肌力＜Ⅲ级。