康复评定——协调平衡课件.ppt

协调与平衡评定 Contents 学习目标 掌握平衡与协调的定义；平衡与协调试验的分类；平衡与协调功能分级。 熟悉平衡与协调功能徒手评定方法。 了解平衡协调功能障碍的特点及相关疾病 了解常用的评定量表 一、概述 协调（coordination）是指人体产生平衡、准确、有控制的运动能力。 协调运动是指在中枢神经系统的控制下，与特定运动或动作相关的肌群以一定的时空关系共同作用，从而产生平稳、准确、有控制的运动。 适当的速度、距离、方向、节奏和肌力 （一）协调运动分类 锥体外系 锥体系以外的所有控制脊髓运动神经元活动的下行通路。 调节肌紧张，对肌紧张有抑制作用； 协调肌群运动，参与随意运动的管理； 维持姿势。 前庭和深感觉传导 （三）协调运动障碍（共济失调dystaxia） 常见疾病 （1）感觉性运动失调 多发性末梢神经炎、进行性神经性肌萎缩、脊髓痨、亚急性联合变性、少年脊髓型遗传性共济失调、腓肌萎缩性共济失调、顶叶或丘脑血管病、肿瘤、外伤等。 （2）小脑性运动失调 小脑肿瘤、炎症、血管病、变性疾病、酒精中毒性小脑变性、多发性硬化等。 （3）前庭性运动失调 前庭器官及其神经和核病变 前庭神经元炎、氨基糖苷类药物中毒、脑干（炎症、肿瘤、血管病）迷路炎、耳性眩晕等。 （4）额叶性运动失调 肿瘤、炎症、血管病 （5）锥体外系运动失调 新生儿窒息、核黄疸、缺血缺氧性脑病所致小儿脑瘫、帕金森病、肝豆状核变性、扭转痉挛、成人基底节肿瘤、血管性病变。 小脑共济失调——辨距不良、意向震颤，上肢较重，动作越接近目标震颤越明显，轮替运动异常，。（视频） 书写障碍 下肢酩酊步态 基底核共济失调——肌张力改变和随意运动功能障碍。震颤、舞蹈病、手足徐动、抽搐、肌张力障碍。 （视频） 脊髓后索共济失调——深感觉障碍、不能辨别肢体的位置和运动方向，行走动作粗大，迈步不知远近，落地不知深浅，踩棉花干，闭目难立（Romberg）征阳性 二、评定内容 三、评定的方法及标准 （一）观察法 1、正常 运动方式的多样性 具有良好的平衡反应能力 固定某一部位，其他部位运动平滑、顺畅 各种体位、姿势的启动和停止动作是否准确 有无震颤 2、日常生活活动（ADLs） （二）神经学检查 指鼻试验、指指试验、交替指鼻和对指、指他人指试验、对指试验、抓握 轮替试验 反弹试验 交替足跟至膝、足跟至足趾 跟膝胫试验 足趾触检查者手指 固定或保持肢体位置 躯干运动失调 画线试验 振子试验 （二）粗大协调动作的评定 从仰卧至俯卧位 从仰卧位至坐位 坐位保持与坐位平衡 站立动作 1、从俯卧位至站立位 2、从端坐位至站立位 立位保持与立位平衡 1、静态立位保持 头部智力，面向前方，双足并拢，在睁眼和闭眼的两种情况，保持站立姿势30秒。观察身体欢动的程度和有否跌倒的倾向。闭眼时身体晃动明显为Romberg征阳性。 2、静态立位平衡测量 患者双足分开站立（两足间距20cm）和双足并拢站立。分别观察睁眼和闭眼时，检测身体重心晃动的情况，记录站立时间。小脑共济失调，在闭眼维持30秒时，有步行的可能。 （三）粗大协调动作（平衡性）的评定 粗大运动协调功能障碍评分标准： 5分：正常； 4分：轻度障碍：能完成指定的活动，但速度和 熟练程度比正常稍差； 3分：中度障碍：能完成指定的活动，但协调缺 陷极明显，动作慢、笨拙和不稳定； 2分：重度障碍：只能发起运动而不能完成； 1分：不能活动。 步行轨迹测试 患者蒙住双眼，头部正直，开始在某一区域来回前进后退。 步行、上下阶梯 2m直线步行检察，是否身体摇摆或倾倒。 上下阶梯检查，观察单足上下楼梯和单足支撑期的姿势。 评定 步行速度 米/分 横向脱离直线的最大距离 米 步行节奏 步/米，最大步幅（cm） 足尖对足跟步行 可/不可 足尖步行 可/不可 五、注意事项 评定所需的条件 1、环境 安静、光线充足、有一定活动空间的屋子 2、用品 评定表 记录用笔、定时器、椅子、治疗床 诊查床、眼睛遮盖物和测试工具 3、患者情况 是否疲劳、领悟程度、是否胆怯 一、基本概念 平衡的定义 人体平衡（balance）是指身体重心偏离稳定位置时，通过自发的、无