肝功能指标解读_海南琼岛医院.ppt

血清转氨酶 临床意义： 1）急性病毒性肝炎，ALT 、 AST明显升高， 2）重型肝炎(severe hepatitis)时有胆酶分离现象 3）慢性肝炎及脂肪肝(fatty liver)，ALT、AST轻-中度升高 4）肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高， 5）其他肝脏病变 6) 心肌及骨骼肌病变等均可有ALT、 AST升高 血清转氨酶 转氨酶升高反映肝细胞损伤 转氨酶高低不能反映肝病的严重程度 ASTALT反映肝细胞坏死较重 ALTAST反映肝细胞变性为主 转氨酶升高不是病毒性肝炎所特有 转氨酶不具传染性，决定传染性的是病毒 碱性磷酸酶 碱性磷酸酶（Alkaline phosphatase, ALP）是一种酸性单脂水解酶，能水解磷酸单脂，产生磷酸。 ALP广泛分布于肝脏，骨骼，肾，小肠及胎盘 碱性磷酸酶 肝脏： 　→ALP主要分布于肝细胞的血窦侧和毛细胆管 　　　　　　侧的微绒毛上，经胆汁排泄入小肠 　　　　 　→胆汁排出不畅时，ALP升高。原因有： * 毛细胆管压力亢进，诱导ALP产生 * 来自肝、肾、骨、肠等的ALP随胆汁　　流入血 碱性磷酸酶 4）ALP升高提示胆管系统疾病及骨骼系统疾病 5）肝细胞损伤时ALP轻度升高 6）对黄疸(jaundice)鉴别有意义 ?-谷氨酰转移酶 ?-glutamyl transferase, ?-GT ?-glutamyl transpeptidase, ?-GPT（旧） 作用： 谷胱甘肽+氨基酸 ?-GT 谷氨酰氨基酸+半胱氨酰甘氨酸 ?-谷氨酰转移酶 临床意义： 1）?-GT虽在肝内强度居第三位（肾胰　　肝），但?-GT升高与肝病关系最为密切 2） ?-GT在肝内分布于毛细胆管和整个胆管系统 ?-谷氨酰转移酶 3）胆汁淤积（cholestasis)：肝内外梗阻 4）肝内合成亢进：慢性肝炎(chronic hepatitis) 5） ?-GT同功酶合成：肝癌(hepatocellular carcinoma) 6）酒精性肝炎(alcoholic hepatitis) 血清同工酶测定 同工酶（isoenzyme) , 酶特性相同，其他结构、理化性质及免疫反应不同 ALP 同工酶：6种 AST 同工酶：2种 ALP 同工酶 6种：ALP 1-ALP6 ALP 1 ：细胞膜组分 + ALP 2 ALP 2 ：肝性ALP ALP 3 ：来自骨骼，骨性ALP ALP 4 ：胎盘性ALP ALP 5 ：小肠性ALP ALP 6 ：Ig G + ALP2 ALP 同工酶 临床意义： 正常人以ALP2为主（90%），小儿以ALP3 为主 胆管性黄疸时，特别是癌性，则ALP1升高 ALP1 ALP2 肝细胞： ALP5升高，无ALP1 AST同工酶 supernatant-AST, ASTs mitochondrial-AST, ASTm 正常血清以ASTs 为主，ASTm在10%以下 ASTm升高者提示肝细胞损伤严重 血浆凝血因子(Clotting Factors)测定 特点：肝脏合成、半衰期短 II、VII、IX、X 在肝病时均下降 V、XI、XII、XIII 严重肝损时下降 纤维蛋白原合成潜力大，一般慢性肝病 不下降 VIII 肝外合成，肝病时不下降 常用凝血因子有关试验 凝血酶原时间：最为常用 （Prothrombin Time, PT） 活化部分凝血活酶时间测定 (Activated partial thromboplastin time,APTT) 凝血酶凝固时间（Thrombin Time, TT）测定 肝促凝血酶原活酶试验（HPT） 常用凝血因子有关试验 严重肝病可合并DIC. DIC时可有肝损伤 测定 VIII 有利于严重肝病与DIC鉴别 血氨(Ammonia)测定 来源：1）蛋白质脱氨作用 2）肾中谷氨酰胺的脱氨作用 3）消化道吸收 清除途径： 1）合成尿素 2）合成新的氨基酸 3）NH3 NH4 尿或肠道排泄 临床意义： 1）严