股骨颈骨折幻灯.ppt

股骨颈骨折 股骨颈骨折，是指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。其骨折线绝大多数患者在关节内，故又称为股骨颈囊内骨折,是一种老年人常见的骨折。根据统计，骨折患者中股骨颈骨折占3.55%。 。 病因 造成老年人发生骨折有2个基本因素，内因骨强度下降，多由于骨质疏松; 双量子密度仪证实股骨颈部张力骨小梁变细，数量减少甚至消失，最后压力骨小梁数目也减少，加之股骨颈上区滋养血管孔密布(据200根成人股骨颈上区观察测量平均14.6±0.22个标 准 差为3.1)，均可使股骨颈生物力学结 构削弱，使股骨颈脆弱。 另外，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大(体重2～6倍)，局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，就能导致骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤所致。另外股骨头的血运情况也是造成骨折不愈合和股骨头坏死的原因之一。 发病机制 由于老年人多有不同程度的骨质疏松，而女性活动相对较男性少，由于生理代谢的原因骨质疏松发生较早，故即便受伤不重，也会发生骨折。Atkin(1984)84%的股骨颈骨折病人，有不同程度的骨质疏松，Barth等人给股骨颈骨折病人做人工关节置换术时，取下股骨内侧皮质进行组织学观察，与对照组相比，发现骨单位明显减少，哈弗管变宽。 　　大多数老年人股骨颈骨折创伤较轻微，年轻人股骨颈骨折则多为严重创伤所致。Kocher认为损伤机制可分为2种：①跌倒时大粗隆受到直接撞击。②肢体外旋。在第2种机制中，股骨头由于前关节囊及髂股韧带牵拉而相对固定，股骨头向后旋转，后侧皮质撞击髋臼而造成颈部骨折。此种情况下，常发生后外侧骨皮质粉碎。年轻人中造成股骨颈骨折的暴力多较大，暴力延股骨干直接向上传导，常伴软组织损伤，骨折也常发生粉碎。 临床表现 （1）畸形患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。 （2）疼痛移动患肢时髋部疼痛明显。在患肢足跟部或大粗隆部叩击时，髋部感疼痛。 （3）功能障碍移位骨折病人在伤后不能坐起或站立。 治疗原则 目前对本病尚无有效的预防措施，对本病的预防重点在防止并发症的发生上。主要是提倡早期无创复位。遵循早期无创伤的解剖复位，选择合理有效的内固定器材及方法，减少局部血供破坏改善血流灌注促使骨折早期愈合，恢复和建立跨越骨折线的血管迅速参与坏死骨的修复，避免股骨头坏死的发生。 在选择治疗方法以前，首先要了解伤者的全身情况，特别是老年人要注意全面检查，血压、心、肺、肝、肾等主要脏器功能，结合骨折全面考虑。股骨颈骨折愈合较慢，平均需5～6个月，而且骨折不愈合率较高，平均为15%左右。影响骨折愈合的因素和年龄、骨折部位、骨折类型、骨折和移位程度、复位质量以及内固定坚强度有关。 治疗方式 1.内固定：目前有条件的医院在电视X光机的配合下，采用闭合复位内固定，如无X光机设备，亦可采用开放复位内固定。在内固定术之前先行手法复位，证实骨折断端解剖复位后再行内固定术。 2、人工关节置换术（适应症） 1）60岁以上的老年人，股头颈头下型骨折，移位明显，愈合有困难。 2）股骨颈头下型粉碎性骨折。 3）股骨颈陈旧性骨折不愈合或股骨颈已被吸收。 4）不能配合治疗的股骨颈骨折病人，如偏瘫，帕金森氏病或精神病人。 5）成人特发性或创伤性股骨头缺血性坏死范围大，而髋臼损伤不重，用其它手术又不能修复。 6）不应行刮除植骨术的股骨颈良性肿瘤。 7）股骨颈原发性或转移的恶性肿瘤或致病理性骨折，为减轻病人痛苦，可以手术置换。 护理要点 1． 股骨颈骨折多见于老年人，感觉及反应都比较迟钝，生活能力低下，并且有不少老年人合并有其他疾病。因此，护理人员首先应细致地观察，了解病情，给予及时适当的治疗和护理，同时要加强基础护理，预防肺炎、泌尿系感染、褥疮等并发症的发生。 2． 内固定术后，正确的体位应保持患肢外展中立位，严禁侧卧、患肢内收、外旋、盘腿坐，以防钉移位。 护理措施 1、股骨颈骨折术后护理应根据实际情 况进行。观察引流量，患肢末梢血运，抬高患肢。股骨颈骨折复位第二天起，可进行股四头肌收缩及踝关节背伸等功能训练，不过要视复原情况而定;抬臀离床等训练在第二周可练习;第三周可加大膝、髋关节活动幅度;第四周可扶拐不负重练习站立。　　　　 2、股骨颈骨折患者情况稳定后，可进行功能锻炼，练习股四头肌收缩和踝关节背伸，并随着时间推移扩大锻炼范围和强度，第四周可扶拐不负重练习站立。4-6周后，股骨颈骨折患者的骨痂开始生长，解除牵引后，保持夹板固定的情况下，可在床上进行髋膝关节活动，以防止关节僵硬和肌肉萎缩。 3、股骨颈骨折患者在饮食方面也是需要注意的，除了忌食辛辣刺激食物以外，对于股骨骨折患者来说，由于患者活动量少，长期卧床，尽量不要吃糯米等不易消化的食物，会导致便秘。股骨颈骨折护