肩关节运动损伤治疗.ppt

运 动 损 伤 针灸推拿学院 康复医学教研室 陈国平 第三节 肩关节运动创伤的康复 教学要求 肩关节创伤术后问题（熟悉） 关节松动术（掌握） 肩关节损伤常用临床手段（了解） 常用肩关节康复功能训练方法（熟悉） 常见肩关节损伤的康复治疗（掌握） 解 剖 五个关节 肩峰三种类型 关节唇结构 肱二头肌长头腱 损伤类型 根据北京大学三院研究所对200例患者统计 肩袖损伤 60％ 肱二头肌长头肌腱炎 18％ 滑囊炎 4.3％ 锁骨骨折 4.3％ 盂肱关节脱位、半脱位、肩锁关节扭伤及脱位 9.4％ 其它 4.3％ 存在问题 肩关节疼痛 关节活动受限 关节周围肌肉萎缩 日常活动能力下降 常 用 手 段 关节松动术 肌肉牵拉技术 医疗体操 理疗 局部封闭 中医疗法 中西医药物治疗 一、关节松动术 定义：指治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术。 具体应用时常选择关节的生理运动和附属运动作为治疗手段 手法分级：Ⅰ－－Ⅳ 级 治疗作用：缓解疼痛、改善关节活动范围、增加本体反馈 适应症 关节疼痛、肌肉紧张及痉挛 可逆性关节活动降低 进行性关节活动受限 功能性关节制动 禁忌症 关节活动已经过度 外伤或疾病引起的关节肿胀 关节有炎症 恶性疾病以及未愈合的骨折 操作程序 病 人 体 位 治 疗 者 位 置 治 疗 前 评 估 手 法 应 用 治 疗 反 应 肩关节应用 盂肱关节长轴牵引——缓解疼痛 盂肱关节向头侧滑动——缓解疼痛 盂肱关节分离牵引——缓解疼痛 盂肱关节前屈向足侧滑动——增加肩前屈 盂肱关节向前后滑动——增加肩前屈和内旋 盂肱关节外展向足侧滑动——增加肩外展 盂肱关节后前向运动——增加肩后伸、外旋 盂肱关节外展摆动——增加肩外展 盂肱关节侧方滑动——增加肩关节水平内收 松动肩胛骨——增加肩胛骨活动范围 二、肌肉牵拉技术 牵伸是指拉长挛缩或缩短的软组织的治疗方法 其目的主要位改善或重新获得关节周围软组织的伸展性，降低肌张力，增加或恢复关节活动范围，预防损伤。 牵 引 种 类 手法牵伸 器械牵伸 自我牵伸 注意事项 牵伸前先评估患者 患者尽量保持在舒适、放松的体位 牵引力量的方向应与肌肉紧张或挛缩的方向相反 避免过度牵伸，特别是已长时间制动、肿胀或力量较弱的组织 应 用 徒手牵拉肩后伸肌群－增加肩关节前屈 徒手牵拉肩前屈肌群－增加肩关节后伸 徒手牵拉胸肌－－增加肩关节外展 牵拉肩内收肌群－－增加肩关节外展 牵拉肩外旋肌群－－增加肩关节内旋 牵拉肩内旋肌群－－增加肩关节外旋 PNF技术 三、医疗体操 徒手医疗体操 体操棒医疗体操 自由医疗体操 医疗练功 注 意 事 项 选择不能完成或只能完成一些的医疗体操练习 根据自己情况，适当选择组成一套体操练习 运动强度、运动幅度及总的运动量应适度 最好选择精力和体力较佳的时候进行 鼓励病人克服疼痛、循序渐进，避免急于求成 四、理 疗 消炎：微波、超短波、激光 镇痛：磁疗、蜡疗、干扰电、TENS 松解粘连：蜡疗、超声、音频 锻炼肌力：低、中频 五、局部封闭 0.5—1.0毫升强的松龙加2％ 利多卡因2－10毫升局部注射。 六、中医疗法 针 灸 火 罐 七、中西医药物治疗 西药：可口服一些非甾体类药物，如消炎痛、布洛芬、扶他林等 汤药： 常用肩关节功能练习方法 肌力锻炼 关节活动度锻炼 注意事项 计划应因人而异，在医生指导下完成 功能练习中存在的疼痛是不可避免的，如疼痛在练习停半小时后消退至原水平，应予以耐受 肌力练习应适量、全面 肌力是关节稳定的关键因素，必须认真练习 早期关节活动度练习每日一次，力求角度有改善即可，避免反复多次练习。 肩关节前脱位的康复 流行病学 肩关节脱位占全身各关节脱位的50﹪ 其中95﹪ 是前脱位 50﹪ －70﹪ 发生在30岁之前 青少年脱位后80﹪ －95﹪ 继发复发性脱位，处理得当可降至25﹪ －35﹪ 康复治疗 心理 早期体位保持肩关节中立位 肿胀的处理 外固定处理