肱骨上段骨折.ppt

肱骨上段骨折 classification Four segments: Anatomical neck Greater tuberosity Lesser tuberosity Shaft or surgical neck of the humerus Neer分类 Neer分类：考虑到骨折的部位和骨折的数目。主要依据是骨折移位的程度－ 即以移位大于1cm或成角畸形大于45°为标准进行分类 。 一部分骨折：包括一处或几处的骨折，只要未超过上述的明移位的标准 。 二部分骨折：某一主骨块与其他三个部分有明显的移位。 三部分骨折：有两个骨折块彼此之间以及与另两部分之间均有明显的移位。 四部分骨折：肱骨上端四个主要骨折块之间均有明显移位，形成四个分离的骨块。此时肱骨头游离失去血供。 AO分类 AO分类：Neer分类的改良，更加注重肱骨头血供的情况。 A型骨折是关节外的一处骨折。肱骨头血循环正常，因此不会发生头缺血坏死。 A1型骨折是肱骨结节骨折。再根据结节移位情况分为三个类型。 A2型骨折是干骺端的嵌插骨折（外科颈骨折）。根据有无成角及成角方向也分为三个类型。 A3型是干骺端移位骨折，骨端间无嵌插。可分为三个类型。 B型骨折是更为严重的关节外骨折。骨折发生在两处，波及到肱骨上端的三个部分。一部分骨折线可延及到关节内。肱骨头的血循环部分受到影响，有一定的头缺血坏死发生率。 B1型骨折是干骺端有嵌插的关节外两处骨折。根据嵌插的方式和结节移位的程度可分为三个类型。 B2型骨折是干骺端骨折无嵌插。骨折不稳定，难以复位。常需手术复位内固定。 B3型骨折是关节外两处骨折伴有盂肱关节脱位。 C型骨折是关节内骨折，波及到肱骨解剖颈。肱骨头的血循环常受损伤、易造成头缺血坏死。 C1型骨折为轻度移位的骨折，骨端间有嵌插。 C2型骨折是头骨折块有明显移位，伴有头与干骺端嵌插。 C3型骨折是关节内骨折伴有盂肱关节脱位。 肱骨头动脉 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈位于解剖颈下方2～3cm，是肱骨头松质骨和肱骨干皮质骨交界的部位，很易发生骨折。 跌倒时手掌着地，暴力自下向上传递，身体前倾或侧方倒地。 根据暴力作用的大小、方向、肢体的位置及病人原来的骨 质等因素，可分为： 一、无移位骨折 裂缝骨折、嵌插骨折 二、外展型骨折 向内、向前侧方移位或成角畸形 三、内收型骨折 向外、向前侧方移位或成角畸形 四、粉碎性骨折 外展型骨折 近端：内收位 肱骨大结节与肩峰间隙增加 肱骨头旋转 远端：外侧皮质插入近端髓腔 外展位 向内、上移位而呈重叠移位 向内、向前侧方移位和成角畸形 内收型骨折 肱骨远端位于肱骨头外侧 大结节与肩峰间隙变小 肱骨头有旋转 向前、向外成角畸形或侧方移位 Operative treatment OR+IF Operative treatment REPLACEMENT OF THE HUMERAL HEAD complications Summary 1、肱骨上段骨折Neer分类 2、肱骨上段骨折AO分类 3、肱骨上段血供 4、肱骨颈骨折分型 5、肱骨上段骨折治疗 6、肱骨上段骨折术后并发症 Two-part fracture， rigid fixation with plate osteosynthesis 关节僵硬（Joint stiffness） 畸形愈合（Malunion） 缺血坏死（Avascular necrosis） 骨折不愈合（Nonunion） 骨化性肌炎（Myositis ossificans） 并发症（Complications） * * 大结节骨折 肱骨头脱位 肩袖完整，肱骨头位置不变。 骨折远端由胸大肌拉向内和前 平片未见结节部位解剖颈骨折 CT：肱骨头不完整 二部分外科颈骨折 不常见，肱骨头骨质疏松或骨畸形愈合 远端由三角肌拉向上 二部分解剖颈骨折 大结节由岗上肌和外 旋肌（岗下肌和小圆肌） 拉向上和向后； CT更好地显示骨折移位 二部分大结节骨折 少见，小结节由肩胛下肌拉向内侧 二部分小结节骨折 三部分外科颈及大结节骨折 肱骨头由肩胛下肌拉向内侧 平片大结节骨折显示不佳 CT大结节骨折移位 三部分外科颈及小结节骨折 肱骨头由岗下肌及小圆肌拉向外侧 平片未显示肱骨头移位未显示小结节骨折 CT显示小结节骨折 四部分骨折 肱骨头没有失去正常韧带牵拉，旋转达90° 肱骨头粉碎性骨折 平片及CT均可看到脱位-骨折征象 CT可以显示肱骨头骨折及游离骨片 小结节畸形愈合 平