胰十二指肠切除加胆囊切除加横结肠部分切除术后患者的护理查房.ppt

护理查房 病情介绍 患者王兰，女，51岁，因“腹胀1月，加重伴呕吐1周”由门诊拟“中医：徵瘕；西医：胃占位，十二指肠狭窄”于2010-07-30?12:00收住入院。患者2010-06月无明显诱因下出现腹部胀感，伴食欲减退。一周后患者腹胀加重，呕吐时作，不能进食，食则欲呕，伴体重减轻。2010-08-04行胃镜检查示：十二指肠降部内部占位伴狭窄；胃窦粘膜下隆起；胃溃疡。入院时：患者腹胀明显，不欲进食，食则欲呕。患者有“青霉素”过敏史。2010年8月10日患者在全麻下行“胰十二指肠切除加胆囊切除加横结肠部分切除术”，带回深静脉置管、静脉镇痛泵、保留鼻肠管一根、胃肠减压管腹腔引流管左右各一根、T管、胰管、保留导尿管。术后遵医嘱予持续心电监护，吸氧、吸痰，补液、抑酸、镇痛。 2010年8月13日患者解血便，后遵医嘱予患者生理盐水60ml内加生长抑素（思他宁）以2.5ml/h持续泵入，并予患者输悬浮少白细胞红细胞，及血浆。2010年8月17日??遵医嘱停鼻肠管一根接袋记量改为保留鼻肠管，遵医嘱予患者5%GNS500ml内加能全力500ml以50ml/h肠内营养。 ? 2010年8月23日医生予患者行腹腔双套管接生理盐水持续冲洗。现患者保留胰管，T管，腹腔双套管在位。基本情况较稳定。目前主要治疗为 手术方式：胰十二指肠切除加胆囊切除加横结肠部分切除术 术后护理诊断 生命体征的改变-与手术创伤较大 疼痛-与术后切口及全身各种管道牵拉所致 潜在的引流不畅- 营养失调，低于机体需要量-与术后禁食，摄入减少吸收障碍有关 焦虑与恐惧-与担心疾病预后，及术后恢复有关 潜在的并发症-感染、出血、皮肤黏膜完整性受损，吻合口瘘等 知识缺乏-缺乏有关术后康复及疾病的防治知识 自我形象紊乱-与长期卧床及全身多种管道所致 护理措施1，生命体征的改变 ?胰十二指肠切除术手术复杂，观察项目多，要严密观察生命体征的变化。术后予以心电监护，根据血压、心率、尿量调整输液速度及量，维持有效血容量。胰十二指肠切除术，因手术范围大、吻合口多，最易出现腹腔内出血，应严密监测心率、血压、尿量的变化，及早发现先兆。术后体温升高是常见现象，一般不超过38℃，3天后逐渐恢复正常。 2，疼痛 为患者创造安静舒适环境，术后患者常规医嘱予患者镇痛泵镇痛，保证镇 痛泵在位有效。并根据病人疼痛程度，遵医嘱运用止痛药。 3，潜在的引流不畅 患者留置胃肠减压管、腹腔引流管（左右）、“T”型管、胰腺引流管、鼻肠管和保留导尿管。应确认各引流管的位置，给予妥善固定，防止滑脱、扭曲、堵塞，定时挤压引流管，以确保其通畅。严格交接班，观察各引流液性质、颜色及引流量，发现异常应及时通知医生处理。 4.营养失调 患者手术范围大，创伤大，术后引流管多，消化液及体液丢失多，易导致脱水、低钾、低钙等，应准确记录出入量。术后遵医嘱输注白蛋白及脂肪乳、氨基酸等肠外营养。肠功能恢复后可进清淡流质饮食，限制脂肪饮食，少量多餐。进食后观察有无腹胀、腹痛现象，以后逐步过渡到半流食、普食。 5，焦虑与恐惧 胰十二指肠切除创伤大，手术时间长，病人身上引流管多，术后病人常感疼痛、焦虑、睡眠差。因此术前应做好健康指导，使病人有良好的心理状态接受手术治疗。术后应用药物解除切口疼痛，与患者交流使其了解病情，告诉其各引流管的重要性，帮助患者适应。创造一个安静、整洁的环境，使患者舒适，有利于休息。同时要加强巡视，了解患者情绪变化鼓励其表达出自身的观点及想法，随时给予心理安慰，使患者以身心最佳状态接受治疗和护理。 6，潜在并发症 ?病人身上带的引流管较多，惧怕翻身，加上身体虚弱、出汗多，是压疮的高危人群，因此要督促其勤翻身、勤擦汗，勤更换病员服和床单、被套等。术后出血：观察病人有无切口渗血、胆道出血及应激性溃疡出血。术后在严密观察生命体征的同时，要注意观察胃管、T型管、腹腔引流管引流液的性质、量及颜色，做好记录。术后继续应用止血药，出血量多者及时补充血容量。遵医嘱输血及新鲜血浆以改善肝功能及凝血功能。腹腔内感染?：腹腔内感染是一种严重并发症，多由胰瘘、胆瘘或腹腔渗血合并感染所致。如病人表现高热、腹痛和腹胀，食欲下降，身体日渐消耗，发生贫血、低蛋白血症等。应加强全身支持治疗，如输血、血浆、白蛋白等，应用广谱抗生素，静脉内营养。肺部感染?：病人由于卧床时间较长，加上手术创伤大、身上的引流管道多，咳嗽时会感觉伤口疼痛，因此不愿意进行有效的咳嗽，容易发生肺部感染。术后在保护好刀口的情况下，应鼓励其咳嗽、咯痰，作自主深呼吸锻炼，增强