胶质瘤治疗——第四军医大学神经外科王学廉.ppt

胶质瘤的综合治疗 第四军医大学唐都医院 功能神经外科王学廉 本节重点内容 胶质瘤的临床分级 胶质瘤的生长特点 胶质瘤的常见类型及临床表现特点 伽玛刀治疗胶质瘤的流程及护理要点 胶质瘤化疗的常用药物分类 化疗药物的使用注意事项及外渗的处理要点 化疗药物的毒性反应 胶质细胞 分布于中枢和周围神经系统中的支持细胞 包括星形胶质细胞，少突胶质细胞和无突胶 质细胞 具有支持和引导神经元的迁移 参与神经系统的修复和再生、参与免疫应答 形成髓鞘以及血脑屏障 参与物质代谢和营养等作用 胶质瘤概述 发生于神经外胚层 神经系统最常见的肿瘤 约占到颅内肿瘤的半数左右 起源于神经间质细胞（神经胶质、室管膜、脉络丛上皮）和神经实质细胞（神经元） 恶性胶质瘤5年生存率不足5% 好发年龄两个高峰:11-20,31-40 胶质瘤的分级 TNM 分类不适用 由细胞学特征决定组织学级别 原发性胶质瘤极少向中枢神经系统以外转移 I级II级胶质瘤称为低级别胶质瘤（LGG） III级以上胶质瘤称为高级别胶质瘤（HGG）或恶性胶质瘤 各型胶质瘤的比例 临床常见类型 星形细胞瘤 胶质母细胞瘤 少枝胶质细胞瘤 髓母细胞瘤 星形细胞瘤概述 是常见的神经上皮性肿瘤 占颅内肿瘤13—26% 占胶质瘤的21.2—51.6% 男性多于女性，31—40岁多见 可发生在任何部位，但成人多见于大脑 儿童多见于幕下 肿瘤主要位于白质内，呈浸润性生长，无明显边界 生长缓慢，病程长，2—10年 向外生长可侵及皮层，向内可破坏深部结构，亦可经胼胝体越过中线侵犯对侧大脑半球 临床表现 颅内压增高的症状： 头痛、恶心、 呕吐 视力视野改变 视乳头水肿 癫痫 头颅扩大(儿童)等 临床表现—局部症状 1、大脑半球 约60%发生癫痫，约1/ 3的病人以癫痫为首发症状，发作类型与部位有关，额叶—大发作，中央区、顶叶—局灶性发作，颞叶—精神运动性发作 反应迟钝、情感障碍、注意力涣散、记忆力减退、定向力及计算力下降等 临床表现—局部症状 2、小脑半球 儿童多见 单侧肢体共济失调，上肢较重 患侧肢体笨拙、持物不稳 肌张力和腱反射低下等 临床表现—局部症状 3、丘 脑：典型的丘脑综合征 ①病变对侧肢体轻瘫 ②病变对侧半身感觉障碍(以深感觉为主) ③病变对侧半身自发性疼痛 ④同侧肢体共济运动失调 ⑤病变同侧舞蹈样运动 临床表现—局部症状 4、脑 干 肿瘤多位于桥脑，其次延髓，中脑罕见 中脑肿瘤出现动眼神经麻痹 桥脑肿瘤出现外展、面神经或三叉神经受累 延髓肿瘤可有后组颅神经麻痹 肿瘤常侵犯脑干腹侧面的锥体束而有“交叉性麻痹” 病人感觉障碍和小脑性共济失调十分常见 胶质母细胞瘤概述 仅次于星形细胞瘤 主要见于成人，好发于40—45岁 男女比例2—3:1 位于皮质下，浸润性生长 侵犯几个脑叶及深部结构，可波及对侧大脑半球 额叶多见，其次颞叶、顶叶 临床特点 恶性程度高 生长快、病程短，发病到就诊3个月之内 70—80%在半年之内就诊 肿瘤血运丰富，周围脑水肿明显 肿瘤组织表现复杂，形态不一 临床表现 脑水肿广泛，颅内压增高明显 几乎所有病人都有头痛、呕吐、视神经乳头水肿 33%病人有癫痫 20%的病人淡漠、痴呆、智力减退等精神症状 肿瘤浸润破坏脑组织，出现偏瘫、感觉障碍、失语、偏盲等 少枝胶质细胞瘤特点 多见于幕上额叶，其次颞叶、顶叶 浸润范围广泛，可突入脑室和皮质 大部分生长缓慢，就诊平均时间2—3年， 最长31年 癫痫为常见症状，多为首发症状 髓母细胞瘤特点 恶性程度最高 起源于胚胎残余细胞，绝大部分生长在第四脑室顶之上的小脑蚓部 多见于儿童，男女比例： 3:1 生长极为迅速，手术不易彻底切除，可沿脑脊液播散，治疗困难 临床表现 病程短，就诊时间10天—2年，一般：4、5月 颅内压增高： 呕吐多见，可为早期的唯一表现（刺激迷走神经核），多在早晨 小脑损害表现：步态蹒跚、站、坐不稳 其他表现：复视、面瘫、强迫头位、呛咳、小脑危象等 肿瘤转移 小脑危象 由于脑脊液循环障碍，小脑扁桃体下疝或肿瘤直接对脑干压迫的加重，造成意识丧失、呼吸变慢和血压升高，伴有双侧病理反射阳性，甚至去大脑强制等。可在短时间内因呼吸迅速停止而死亡。 胶质瘤治疗进展 20世纪60年代 单一治疗 单纯手术治疗 20世纪70年代 手术+放疗 20世纪90年代 联合治疗