脑外伤的康复治疗.ppt

脑外伤的康复治疗 南方医科大学珠江医院康复医学科莫潇林康复治疗师 脑的解剖学结构 端脑 额叶、顶叶、颞叶、枕叶、岛叶 间脑 背侧丘脑、上丘脑、下丘脑、后丘脑、底丘脑 脑 中脑 脑桥 脑干 延髓 小脑 前庭小脑、脊髓小脑、皮层小脑 大脑半球的结构 大脑皮质、皮质下白质、基底核、侧脑室 运动中枢——中央前回和中央旁小叶前部 感觉中枢——中央后回和中央旁小叶后部 视觉中枢——枕叶内侧面 听觉中枢——颞横回 语言中枢——额叶、颞叶 嗅觉、味觉中枢 脑干的内部结构 脑神经核团 非脑神经核团——薄束核、楔束核、上下橄榄核、脑桥核、上（视觉）下（听觉）丘、黑质、顶盖前区 长上行纤维束——内侧丘系、脊髓丘脑束、三叉丘系、外侧丘系 长下行纤维束——锥体束（皮质脊髓束、皮质脊髓侧束） 脑干网状结构——非特异性投射系统 脑的供血系统 颈内动脉系统（前循环） 眼动脉 脉络膜前动脉 颈总动脉 颈内动脉 后交通动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 脑神经 嗅神经——断脑——鼻腔嗅粘膜——嗅觉障碍 视神经——间脑——眼球视网膜——视觉障碍 动眼神经——中脑——上下内直肌、下斜肌、上睑提 肌——眼外斜视，上睑下垂，对光及调节反射消失 滑车神经——中脑——上斜肌——眼不能外下斜视 三叉神经——脑桥——头面部皮肤、咀嚼肌——头面感觉障碍、咀嚼肌瘫痪 展神经——脑桥——外直肌——眼内斜视 脑的生理学认识 神经元——接收刺激和传递信息 神经纤维——神经冲动——传导兴奋 神经胶质细胞 乙酰胆碱 去甲肾上腺素和肾上腺素 神经递质 多巴胺 5—羟色胺、组胺 氨基酸、神经肽 中枢神经对姿势和运动的调节 脑干对肌紧张的调节 去大脑强直：表现为头后仰、上肢伸直、内收内旋，腕指屈曲、下肢伸直、内收内旋、踝跖屈、足内翻 去皮质强直：表现为上肢屈曲、内收内旋、腕指屈曲下肢伸直、内收内旋、踝跖屈、足内翻 脑干水平的姿势反射 迷路紧张性反射（仰卧位时伸肌紧张性最高） 颈紧张性反射（颈部脊椎关节韧带和肌肉本体感受器的传入冲动对四肢肌肉紧张性的反射性调节） （头转向侧伸肌紧张性加强，头后仰时上肢伸肌紧张，下肢伸肌紧张性降低，头前倾时相反） 翻正反射 下丘脑和边缘系统 调节内脏活动，参与体温、摄食、生殖、水盐平衡、内分泌活动的调节，以及情绪活动，人体的昼夜活动的调节 大脑的高级功能 认知 感知 学习与记忆 言语 情绪和情感 脑的受伤机制 颅脑损伤的原因：交通事故、高处坠落、摔伤、工伤等 颅脑损伤的程度分级：头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤 原发性脑损伤的类型 脑震荡： 表现为一过性的脑功能障碍，受伤当时立即出现短暂神志不清或昏迷，清醒后多会出现逆行性遗忘 弥散性轴索损伤： 由于脑的扭曲变形，造成大脑白质广泛性轴缩损伤，表现为受伤当时即出现长时间的昏迷（皮层和皮层下中枢失去联系） 继发性脑损伤 脑水肿（脑组织内液体含量过多贮积引起脑体积增大） 颅内血肿：硬脑膜外血肿，硬脑膜下血肿， 脑内血肿 脑室内出血 脑积水（脑室系统内脑脊液含量异常增多伴脑室持续性扩张状态） （脑室扩张，脑组织受压，脑实质萎缩） 昏迷患者的康复治疗 意识的状态 嗜睡：声音、疼痛刺激可以唤醒 昏睡：需