脑疝的诊断与处理.ppt

急性脑疝Acute Herniation of Brain 解剖学基础 大脑镰、小脑幕将颅腔分成三个相通的腔。内容左右大脑半球、小脑及脑干。 天幕裂孔有中脑、大脑后动脉、动眼神经等通过。 中脑外侧幕上是海马回、沟回。 枕骨大孔有延髓通过，后上方为枕大池及二侧的小脑扁桃体。 大脑镰下是胼胝体及二侧的扣带回。 脑疝形成的原因 概念：当颅腔内某一分腔有占位病变时，该分腔的压力比邻近分腔的压力高，脑组织从高压区向低压区移位，从而引起一系列临床综合征，称为脑疝。 小脑幕切迹疝（天幕裂孔疝或颞叶沟回疝），枕骨大孔疝，大脑镰下疝等。 引起脑疝的常见病因 1. 颅脑外伤：硬膜外、下，脑内血肿 2. 颅内肿瘤 3. 脑脓肿 4. 颅内寄生虫病，慢性肉芽肿 5. 医源性因素 病理 五大病理改变： 1. 脑组织移位 2. 同侧动眼神经、大脑脚受压 3. CSF循环障碍 4. 对侧大脑脚受压 5. 脑干缺血、出血坏死 临床表现 小脑幕切迹疝 1. 颅内压增高症状：剧烈头痛，频繁呕吐。 2. 意识改变：嗜睡 → 浅昏迷 → 昏迷 3 .瞳孔改变：病侧瞳孔略小,光反应迟钝→ 瞳孔散大,不规则,光反应消失→双侧瞳孔散大 4. 运动障碍：对侧肢体活动减少→ 消失→ 四肢肌力减退，肌张力增高→去大脑强直 5 .生命体征紊乱：脉搏、呼吸稍慢→ 脉搏、呼吸慢，血压、体温高→潮式呼吸，脉搏频弱，血压、体温下降→呼吸、心跳停止 临床表现 枕骨大孔疝： 1. 症状往往不典型 2. 常有剧烈头痛、呕吐，生命体征紊乱及颈项强直 3. 意识、瞳孔改变较晚 4. 呼吸骤停发生较早 大脑镰下疝： 对侧下肢轻瘫，排尿障碍 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的鉴别 颅内压增高的处理 （一）一般处理： 1. 留院观察、监护（意识，瞳孔，生命体征，颅内压等） 2. 注意饮食：清醒者普通饮食，呕吐者禁食。 3. 注意水、电解质的平衡 4. 避免颅内压骤然增高 5. 保持呼吸道通畅 6. 吸氧 颅内压增高的处理 （二）去病因治疗 颅内占位性病变 → 切除，脑积水→ 分流，急性脑疝→ 紧急手术处理 （三）降颅内压治疗 口服或静脉用脱水、利尿剂，如：速尿， 20%甘露醇，双氢氯噻嗪，氨苯喋啶，甘油果糖，人体白蛋白等 颅内压增高的处理 （四）激素应用 地塞米松 30mg Tid 甲强龙 1.0 qd 等 （五）冬眠低温疗法 减少脑组织代谢，减轻脑水肿 （六）脑脊液外引流 （七）巴比妥治疗 大剂量戊巴比妥或硫喷妥钠 → 减少脑氧耗，增加脑组织对缺氧的耐受性 颅内压增高的处理 （八）辅助过度换气 排出CO2，降低脑血流量 （九）抗生素治疗 （十）症状治疗 头痛→ 镇痛剂（禁用吗非、度冷丁） 癫痫 → 抗癫痫药 急性脑疝的处理 立即给予静脉脱水药，暂时缓解病情 明确诊断后即行去病因治疗 一时不能明确诊断，可行姑息性手术： 1. 脑室外引流 2. 减压术（外减压） 3. 脑脊液分流术 4. 内减压术 思考题 1. 什么叫脑疝？临床上常见的脑疝有哪些？ 2. 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的临床表 现，它们有哪些区别？ 3. 颅内压增高的概念和常见病因？ 4. 颅内压增高的治疗原则？ * *