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急性脑疝Acute Herniation of Brain 解剖学基础 大脑镰、小脑幕将颅腔分成三个相通的腔。内容左右大脑半球、小脑及脑干。 天幕裂孔有中脑、大脑后动脉、动眼神经等通过。 中脑外侧幕上是海马回、沟回。 枕骨大孔有延髓通过,后上方为枕大池及二侧的小脑扁桃体。 大脑镰下是胼胝体及二侧的扣带回。 脑疝形成的原因 概念:当颅腔内某一分腔有占位病变时,该分腔的压力比邻近分腔的压力高,脑组织从高压区向低压区移位,从而引起一系列临床综合征,称为脑疝。 小脑幕切迹疝(天幕裂孔疝或颞叶沟回疝),枕骨大孔疝,大脑镰下疝等。 引起脑疝的常见病因 1. 颅脑外伤:硬膜外、下,脑内血肿 2. 颅内肿瘤 3. 脑脓肿 4. 颅内寄生虫病,慢性肉芽肿 5. 医源性因素 病理 五大病理改变: 1. 脑组织移位 2. 同侧动眼神经、大脑脚受压 3. CSF循环障碍 4. 对侧大脑脚受压 5. 脑干缺血、出血坏死 临床表现 小脑幕切迹疝 1. 颅内压增高症状:剧烈头痛,频繁呕吐。 2. 意识改变:嗜睡 → 浅昏迷 → 昏迷 3 .瞳孔改变:病侧瞳孔略小,光反应迟钝→ 瞳孔散大,不规则,光反应消失→双侧瞳孔散大 4. 运动障碍:对侧肢体活动减少→ 消失→ 四肢肌力减退,肌张力增高→去大脑强直 5 .生命体征紊乱:脉搏、呼吸稍慢→ 脉搏、呼吸慢,血压、体温高→潮式呼吸,脉搏频弱,血压、体温下降→呼吸、心跳停止 临床表现 枕骨大孔疝: 1. 症状往往不典型 2. 常有剧烈头痛、呕吐,生命体征紊乱及颈项强直 3. 意识、瞳孔改变较晚 4. 呼吸骤停发生较早 大脑镰下疝: 对侧下肢轻瘫,排尿障碍 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的鉴别 颅内压增高的处理 (一)一般处理: 1. 留院观察、监护(意识,瞳孔,生命体征,颅内压等) 2. 注意饮食:清醒者普通饮食,呕吐者禁食。 3. 注意水、电解质的平衡 4. 避免颅内压骤然增高 5. 保持呼吸道通畅 6. 吸氧 颅内压增高的处理 (二)去病因治疗 颅内占位性病变 → 切除,脑积水→ 分流,急性脑疝→ 紧急手术处理 (三)降颅内压治疗 口服或静脉用脱水、利尿剂,如:速尿, 20%甘露醇,双氢氯噻嗪,氨苯喋啶,甘油果糖,人体白蛋白等 颅内压增高的处理 (四)激素应用 地塞米松 30mg Tid 甲强龙 1.0 qd 等 (五)冬眠低温疗法 减少脑组织代谢,减轻脑水肿 (六)脑脊液外引流 (七)巴比妥治疗 大剂量戊巴比妥或硫喷妥钠 → 减少脑氧耗,增加脑组织对缺氧的耐受性 颅内压增高的处理 (八)辅助过度换气 排出CO2,降低脑血流量 (九)抗生素治疗 (十)症状治疗 头痛→ 镇痛剂(禁用吗非、度冷丁) 癫痫 → 抗癫痫药 急性脑疝的处理 立即给予静脉脱水药,暂时缓解病情 明确诊断后即行去病因治疗 一时不能明确诊断,可行姑息性手术: 1. 脑室外引流 2. 减压术(外减压) 3. 脑脊液分流术 4. 内减压术 思考题 1. 什么叫脑疝?临床上常见的脑疝有哪些? 2. 小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的临床表 现,它们有哪些区别? 3. 颅内压增高的概念和常见病因? 4. 颅内压增高的治疗原则? * *
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