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别乱动我的椎间盘 在前不久召开的中国整脊学学术交流会上，老牌的椎间盘突出症合理治疗题又成热点，引起了广泛关注和热烈争论。以我国著名骨科专家韦以宗教授为首的一批专家认为，目前医学界治疗盘突出症的远期疗效值得商榷。 该不该用术 李老师患椎间盘突出20多年，一直拖到症状越来越重，才在医生的反复动员下做了手术，还在患病的第三、四腰椎外钉上了钢板。手术，腰不疼了，走长路没问题了，她直后悔没早做手术，以致多受了这么多年的罪。但想不到的是，术后仅3年，严重的腰疼，走路跛行症状再度出现。MRI检查发现，第五腰椎间盘又突出了。难道开一次刀？李老师犯难了。 腰椎间盘突出症是常见病，在我国的发病率极高。同时，椎间盘突出症的手术治疗在我国已普及到县级医院，手术率已达到80%以。但效果如何呢？中国中医科学院首席研究员孙树椿教授介绍，据统计，椎间盘突出的手术适应症大约占10%，由于临床上盲目扩大适应证，现在的手术成功率只有60~70%。韦以宗教授则说，现在影像学CT、MRI已能够准确证明椎间盘的占位，并成为手术适应症以及手术效果的佐证。然而，不少病人常常在术后仍有症状，但影像学却显示手术成功。 手术引起脊柱结构力学紊乱 美国骨科医师学会会长James.H.Beaty指出：“切除椎间盘是为了缓解坐骨神经疼痛，但却不能恢复腰椎的正常力学功能。”我国脊柱外科泰斗葛宝丰院士对手术切除椎间盘的后遗深有体会：椎间盘摘除手术可使椎间盘由于摘除而椎间隙变窄，椎体塌陷，而椎间盘突出症引起的结构力学紊乱，如腰椎侧弯、椎曲变直等却未能纠正，从而继发多个椎间盘突出、退变（李老师的情况即是此）；手术的创伤及出血可引起椎管内瘢痕组织增生及粘连；手术会破坏脊柱的稳定性，引起脊柱滑移；手术会破坏脊柱的生物力学，继发创伤性骨、纤维结构的增生；全椎板或半椎板切除后，后方软组织可突入椎管并与硬膜粘连。 《新英格兰医学》杂志上的一篇章指出：“几乎所有局限性腰背痛的原因都是不确定的，包括椎间盘突在内的许多异常病理，表现在无症状者的脊柱内颇为常见。如将一次腰背痛的发作就归咎于一种特别的解剖异常，其确实性也不够有力。80%以上的病人在现两周之内均可以痊愈或明显好转。”该杂志的另一作者则认为：“最后需要手术的椎间盘突出症患者占10%左右。” 椎间盘突出与腰腿痛因果关系难定 一位48岁的患者3年前椎间盘突出症，行椎管开窗、髓核摘除术。影像学证实其手术成功，但他术后一直下肢麻痹无力，肌肉也已萎缩，走路跛行。 高经理今年初突发腰腿痛，不能站立行走。多家大医院确诊为腰椎滑脱症并椎间盘突出症，认为必须手术。患者转到后，韦以宗教授用整脊手法治疗两周，患者能自主下地行走，X线片显示侧弯明显恢复，椎曲恢复，滑脱也复位；治疗至4周，患者康复出院，能晨跑300米无症状，但MRI显示其椎间盘仍为突出。 “这些临床中屡见不鲜的病例需要我们反思5个问题：什么椎间盘突出人群35%~38%的人没有症状？为什么影像学显示多个椎间盘突出已压迫硬脊髓膜囊，但只要椎曲正常就没有任何脊髓神经症状？为什么切除了椎间盘，病人仍然腰痛、腿麻、疼痛？什么切除了其中一个最突出的椎间盘，结果上一个椎间盘又突出了？什么用非手术疗法治愈的椎间盘突出症，影像学依旧椎间盘突出与腰腿痛或椎管狭窄之间，是否一定有因果关系？”韦以宗教授提出了一系列逐渐被医学界现但尚未引起足够重视的问题。 韦以宗教授认为，椎间盘突出和退变是不可逆转的生理现象。但椎间盘突出并不一定会生症状，因为随着年龄增长突出物逐渐纤维软骨化，成为稳定于椎体之间的纤维性连接物，神经根或硬脊膜囊已适应和容纳这种椎管容积和椎间孔所允许的占位，所以不出现症状，而且，椎体关节是动态关节，椎间盘占位后可进行适性调节。只有在关节力学失衡，关节突位移导致椎间孔变小，神经根与前缘椎间盘碰撞时，才会产生症状。 韦以宗进一步提出，椎间盘突出及通变如果没有关节紊乱、椎曲改变的力学因素，是不可能产生症状的，因此，治疗上应以纠正脊柱力学平衡为主，调整椎间盘炎症反应为辅即保守治疗。