膀胱癌病人的护理.pptVIP

泌尿、男生殖系统 肿瘤病人的护理 第一节 肾 癌 病理： 从肾小管上皮细胞发生，透明细胞癌、颗粒细胞癌、梭形细胞癌（恶性程度高） 淋巴结→肾蒂淋巴结 血→肺、脑、肝、骨 直接扩散至肾V、腔V形成癌栓 表现：50-60岁，男:女=2:1 三大症状：(1)血尿：间歇、无痛性、肉眼血尿 (2)疼痛： （3）肿块： 肾外表现：低热、血沉快、高血压等，精索V曲张、晚期恶液质、转移表现 。 诊断： （1）病史： (2) X线：KUB、IVP---肾盂肾盏不规则变形，狭窄，拉长，充盈缺损，肾功能下降。 （3）B超 简单易行，常规体检时发现无症状的肾癌。 （4）CT 、MRI、肾造影 治疗： 肾癌根治术 放疗 化疗 免疫疗法 第二节 膀 胱 肿 瘤 （ 泌尿系最常见肿瘤 ） 病因： （1）环境和职业：β-萘胺、联苯胺等致癌物，橡胶工业中的中间产物； （2）其它：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌 病因；膀胱埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、结石等诱因。 按组织学分类：上皮性肿瘤占95%以上，其中多数为移行细胞癌，鳞癌和腺癌各占2%—3% 按分化程度 Ⅰ级：分化良好，低度恶性 Ⅱ级：分化居于Ⅰ、Ⅲ之间 ，属中度恶性 Ⅲ级：分化不良，高度恶性 健康史 身心状况 诊断检查 1.血尿 为最早出现的症状。常为间歇、无痛性肉眼血尿，多为全程血尿，终末加重 2.尿频、尿痛 属晚期症状 3.排尿困难和尿潴留 属晚期症状 4.其他 如肾积水、贫血、浮肿、腹部肿块等表现 1.尿常规及尿脱落细胞检查 尿找癌细胞每日一次，连续三日 2.膀胱镜检查 3.影像学检查 1.B超 2.CT 3.膀胱造影 ㈠血尿 与肿瘤坏死有关 ㈡排尿异常 与肿瘤浸润膀胱坏死组织、血块、瘤体、刺激有关 ㈢体液不足 与失血及摄入不足有关 ㈣营养失调（低于机体需要量） 与肿瘤消耗有关 ㈤有感染的危险 与下尿路梗阻、肿瘤坏死脱落有关 ㈥焦虑 与肿瘤及手术治疗有关 ㈦疼痛 与癌肿晚期及手术有关 ㈧尿潴留 与组织、血块、瘤体阻塞有关 以手术为主，辅以放疗和化疗 治疗 手术治疗 放疗和化疗 预防复发 处理原则以手术治疗为主的综合治疗 （一）手术治疗：TURBT、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除术、膀胱全切除术。 Ta、T1、局限T2——保留膀胱手术 T2、T3——膀胱部分切除或全切除术。 （二）放射、化学治疗：姑息性治疗 （三）预防复发：2年内50%复发，且多处。10-15%恶性程度增加，定期复查，术后每3个月复查膀胱镜一次，一年后无复发者可延长复查时间。 术后1周开始用丝裂霉素进行膀胱灌注，每周一次，连续8周，后改每月一次至一年满，且每三个月复查一次膀胱镜 护理 护理诊断/问题 营养失调：低于机体需要量 恐惧/焦虑 自我形象紊乱 有感染的危险 潜在并发症：出血 护理措施 术前护理 1、心理护理 2、病情观察:症状、体征 3、饮食：高蛋白、易消化营养丰富，必要时输血补液 4、术前准备：膀胱部分切除及造瘘者术晨不排尿，以利识别。回肠代膀胱者肠道护理. 术后护理 1、观察生命体征及尿液情况 2、体位：电切术后取平卧位，保持尿管通畅，行膀胱冲洗 3、饮食 4、记24小时尿量，观察肾功能 5、预防感染 6、引流管的护理：尿管及造瘘管 7、输尿管皮肤造口术者的护理 保护皮肤，观察皮肤乳头的血运 维持尿液引流通畅，保护肾脏 指导病人用集尿袋 社会适应性护理 8、回肠代膀胱术者护理 保持尿液引流通畅，保护肾脏 指导饮食，避免产气 预防并发症：体液失衡、感染等 保护造口处皮肤 健康教育 康复指导 ① 锻炼和营养 ② 防护 ③ 饮食 用药指导 每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持续两年。 定期复查①肾癌和浸润性膀胱癌术后定期复查肝、肾、肺等功能，及早发现转移灶②放疗、化疗期间，定期查血、尿常规，一旦出现骨髓抑制，应暂停治疗。③膀胱癌保留膀胱的病人，需定期复查膀胱镜，应反复强调复查的重要性。 自我护理 保持清洁，定时更换尿袋。