膝-半月板损伤的MRI表现.ppt

　　半月板损伤是膝关节疼痛的常见原因之一，传统的Ｘ线平片及ＣＴ扫描不能显示半月板，Ｘ线关节造影及ＣＴ关节造影虽能显示半月板，但因属于微创伤检查，所以临床上很少应用。磁共振成像因具有高的组织分辨率，可以多方位、任意面成像，是目前检查半月板最好和首选的检查方法。  半月板损伤外侧多于内侧，内外侧约为1:2，其中以青年居多，成人男女发病率为1.15:1，左右侧为0.88:1。 解剖 正常膝关节两侧半月板的形态稍有不同，外侧半月板较小且较肥大，近似呈“O”字形，内侧半月板较大，近似呈“C”字形，内侧半月板前窄后宽，后部较前部为厚，外侧半月板相对较一致。常被分为三部分：前角、体部和后角，每个半月板周缘约5mm高，往中间逐渐变薄，在断面上呈等边三角形。两侧半月板分别附着于胫骨平台。在矢状面成像时，两侧半月板在关节的边缘层面上呈“蝴蝶结”状形态，在中间层面，半月板的前后角相互分离，呈小尖端相对的楔形，内侧半月板的后角较前角长而外侧半月板的前后角大致等长。 两侧半月板前角间由半月板间膝横韧带连接。  功能 1.内、外侧半月板覆盖约60％－80％的各自胫骨平台关节面，吸收约50％的轴向应力，当膝关节屈曲90度时，半月板吸收约85％的轴向应力。2.通过加深股骨髁和胫骨平台间的接触面，而增加膝关节的稳定性。3.关节润滑作用（因为通过其表面液体渗出）。4.本体感觉（半月板前、后角内的神经纤维）。  MRI表现和技术 1.半月板因其为纤维软骨结构而在所有MRI脉冲序列上均呈弥漫性低信号强度。2.半月板的病理改变通常在短回波时间（TE20ms）如T1、质子密度和梯度回波图像上显示清楚。3.如使用快速自旋回波（FSE）时，为防止这种技术本身引起的模糊效应误诊为半月板撕裂，需将回波链长度降低到4－5个以下，尽可能缩小回波间距离。4.常规检查技术：横断位、冠状位、矢状位。5.常规扫描技术：FSE质子密度像、T1WI、FSE抑脂T2WI。6.注意灰阶调整观察图像的重要性。  半月板损伤的MRI表现 半月板损伤表现为半月板形态、边缘、大小及其内部信号的改变。分级如下：1. Ⅰ级损伤即早期退变(或变性)，在病理上表现为灶性的或早期的半月板粘液样变性，这是由于半月板内纤维软骨基质内的粘多糖产物的增加所致。在ＭＲＩ的Ｔ2ＷＩ上表现为半月板内点片状或类圆形高信号影，未达到半月板的关节面缘。此类型损伤在关节镜下表现正常。2. Ⅱ级损伤即严重变性，是Ⅰ级损伤的继续。在病理上粘液样变的范围比Ⅰ级损伤要广，但是并不意味着Ⅱ级损伤一定会进展到Ⅲ级。在ＭＲＩ的Ｔ2ＷＩ上表现为水平或斜行条状高信号影，未达到半月板关节面缘可达到关节囊缘。　　 3. Ⅲ级损伤即撕裂，在ＭＲＩ的Ｔ2ＷＩ上表现为半月板内的高信号影达到关节面缘。半月板撕裂表现复杂，正确判断半月板撕裂的部位、形态、类型对于临床手术方案的制定非常重要。根据ＭＲＩ信号及半月板形态改变半月板撕裂又可以分为６个类型：3.1水平撕裂:ＭＲＩ上表现为与胫骨平台平行的条状高信号影，此种类型比较少见。3.2垂直撕裂:ＭＲＩ上表现为半月板内条状高信号影与胫骨平台垂直。3.3斜行撕裂:ＭＲＩ上半月板内条状高信号影的方向与胫骨平台成一定的角度，矢状面上条状高信号影达到关节面的上缘或下缘，有时不易与纵形撕裂区别，需要结合冠状面或三维图像。此型是最常见的类型。　　　 3.4放射状撕裂:ＭＲＩ上半月板内条状高信号影的方向与半月板的长轴垂直，好发生于内侧半月板的内1/3处，比较少见。3.5纵形撕裂:ＭＲＩ上半月板内高信号影与半月板的长轴方向平行，此型撕裂累及半月板的范围广，可进展为桶柄状撕裂。3.6桶柄状撕裂:桶柄状撕裂几乎累及半月板的所有部位,临床症状重，关节绞索明显，为半月板撕裂的一个特殊而严重的类型，多来源于纵形撕裂，是半月板后角发生纵行撕裂后经体部向前角延伸，其内侧片段发生移位，这移位的片段类似于桶的柄，此类型撕裂在ＭＲＩ中常易漏诊，可见内移的半月板碎片位于髁间窝、交叉韧带旁，矢状面上可以出现双前交叉韧带征或双后交叉韧带征，双半月板前角或双半月板后角征。　 4.盘状半月板:是半月板异常增大增厚，因其形态不利于膝关节负荷的传导，压力往往集中于较小的面积上，故易损伤。临床上表现为弹响、活动受限,合并撕裂时出现疼痛、腿无力，关节绞索。ＭＲＩ上表现为:矢状面上若以5ｍｍ层厚扫描时有3个或以上层面显示半月板前后角相连,形成蝴蝶结样改变，冠状面上半月板最窄处宽度大于14～15ｍｍ，外侧缘高于对侧2ｍｍ以上。盘状半月板外侧多见。  外侧半月板表现为均匀低信号，形态规则 I级 外侧半月板后角灶性高信号，不与半月板关