膝关节疼痛的诊疗.ppt

膝关节疼痛的诊疗 膝关节疼痛的概念 膝关节疼痛是膝关节周围软组织及膝关节内部组织功能或者结构的各种改变所引起的以膝周及膝内疼痛为主要表现的一类疾病的统称 膝关节疼痛的相关解剖－－软骨 膝关节是人体较大而又复杂的关节，各关节面均覆盖有一层软骨，其厚薄于各部不同：在髌骨的髌面于胫骨的外侧髁部较厚，内侧髁部较薄；覆于股骨内、外侧髁部的最厚； 膝关节疼痛的相关解剖－－软骨 关节软骨是膝关节的核心，它的主要功能是：①把施加于关节上的载荷扩散到较大的范围（区域），以减少接触应力。②使对应的关节面能以最小的摩擦和磨损进行相对运动； 膝关节疼痛的相关解剖－－软骨 关节软骨的固体基质是由胶原纤维（占60％），同与水亲和力很强的原纤维黏糖蛋白凝胶（占39％）及软骨细胞（少于2％）组成的，合计占总重量的20％～40％，其余的重量为水份，占60％～80％。有些少水份在承载压（重）力时可被挤出去； 膝关节疼痛的相关解剖－－软骨 关节软骨的固体有机基质（胶原和糖蛋白）和自由流动的间质水是双相性的，它具有渗透性和黏弹性，膝关节活动时，关节软骨之间可相互压缩和放松作用，压缩时，基质内液体溢出，放松时，液体进入基质内，如此反复交替进行，以保持关节软骨细胞的营养供给，如果此种营养供给渠道遭到破坏，则可发生软骨基质改变，进而使软骨细胞退化和死亡，发生骨关节退行性改变！ 膝关节疼痛的相关解剖－－软骨 关节软骨的修复和再生能力有限，如果承受应力太大，就可能发生破坏，破坏程度与下述条件有关：①承受应力值大小②承受应力峰值的总数③胶原、糖蛋白基质的分子和显微结构。 膝关节疼痛的相关解剖－－髌骨 髌骨 是人体最大的籽骨，全骨扁平，呈三角形。位于膝关节前方的股四头肌肌腱中，髌骨后面由中央嵴将其分为两部分，每一部分又分为上、中、下三个区，故有六个区（关节面），而内侧部分的最内侧，另有一个纵行的小关节面，如此髌骨后面共有七个（区）关节面。 膝关节疼痛的相关解剖－－髌骨 膝关节在屈伸过程中，由髌骨不同的关节面与股骨髌面相接:前面为髌骨固定装置所覆盖，该装置主要由股四头肌肌腱的腱性扩张部构成，由股内、外侧肌下部发出的纤维，在覆盖髌骨的股直肌纤维浅面交叉，并位于两侧，使股四头肌及髌骨与周围的筋膜牢固结合，从而加强了膝关节囊并维持了髌骨的固定。 膝关节疼痛的相关解剖－－髌骨 髌骨的后面是一个完整的关节面，髌骨的关节面以纵行嵴分为内、外两部分，再由横嵴均等分为上、中、下三区，加上髌骨内缘的小关节面，则共分为7个区，即2上、2中、2下及1直，这样，膝关节在屈伸过程中，由不同的关节面与股骨髌面相接，使伸膝装置能有效地发挥作用 膝关节疼痛的相关解剖－－髌骨 髌骨的7个关节面可以在不同屈伸位活动-----伸膝时，髌骨仅上部与股骨髁相接，当伸膝0°位时，它几乎受纳了髌骨上2/3的关节面，髌股关节的接触面积，从伸直位到屈曲90°，随屈膝角度增加而增加，屈膝超过90°以后，再屈曲时，则随屈膝角度增加而接触面积减少，当屈膝90°时，髌股关节接触面积最大，约为5CM2。轻微屈曲时，中部与其相接；大屈曲时，下部与其相接；髌骨的最内面在（膝关节）完全屈曲时，与股骨髁间窝的内缘月形面相接；髌骨的这种构造对于运动来说，摩擦是减少了，但容易引起损伤。 膝关节疼痛的相关解剖－－髌骨 当股四头肌收缩时，在髌骨上形成的合力，产生向股骨髌面推挤的应力，如同车轮的制动闸，有助于膝关节的稳定。髌骨的内、外侧分别与股骨的内、外侧髁形成髌股关节。 膝关节疼痛的相关解剖－－髌骨 特点：髌骨后面的关节软骨面较厚，一般关节软骨面厚度为2～4mm，而髌骨软骨面厚度可达7mm左右，因其所受的压力及剪力均大，故髌骨软骨化发生率较高，随着人的年龄老化，几乎是不可避免的。 膝关节疼痛的相关解剖－－股四头肌 股四头肌──为全身最大的肌肉，位于大腿前面及外侧的皮下，起点有四个头，其中股直肌（一个头）起自髋骨的髂前下棘，其余三个头均起自股骨（股外侧肌起自股骨的大转子根部；股内侧肌起自股骨内侧缘的前面）。 膝关节疼痛的相关解剖－－股四头肌 股中间肌起自股骨的转子间线以下至股骨下1/4以上的股骨前面）；髌骨──是人体中最大的种子骨（籽骨），为膝关节的一个重要组成部分，位于股四头肌肌腱中，它集中股四头肌各方拉力，通过髌韧带传导到胫骨，能起到保护膝关节、增强股四头肌的肌力作用，在伸直膝关节的最后10°～15°起滑车作用。 股四头肌肌腱、髌骨、髌韧带共同组成膝关节的伸膝装置。 膝关节疼痛的相关解剖－－髌韧带 髌韧带－－位于膝关节囊的前部，为股四头肌肌腱的延续，自髌尖及髌关节面的下方至胫骨粗隆及胫骨前嵴的上部，其内、外侧两缘分别移行于髌内侧支持带（为股内侧肌肌腱的一部分，沿髌韧带的内侧向下，止于胫骨上端的内侧面。）和髌外侧支持带（为股外侧肌肌腱的一部